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[目的]利用频域光学相干断层扫描（SD-OCT）,比较原发性开角型青光眼、生理性大视杯眼及正常眼三组人群的筛板形态参数差异,探讨三组患者筛板形态参数与人群背景特征、眼球生物测量参数、视网膜神经纤维层、视野参数的相关性和影响因素,进一步探讨用海德堡SD-OCT的EDI模式测量的筛板形态参数在原发性开角型青光眼发病机制和诊断中的应用价值。[方法]以原发性开角型青光眼（POAG）、生理性大视杯（PLC）和正常对照（Control）眼做研究对象,记录三组人群的年龄、性别、民族、基础疾病病史、体重指数（BMI）等5项人群背景特征,进行包括最佳矫正视力、眼底照相、眼压等常规眼科检查并记录眼内压（IOP）、等效球径（SE）、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（ACD）、晶体厚度（LT）、眼轴长度（AL）等6项眼球生物测量参数,并以SD-OCT的EDI模式进行扫描,分别测量视杯深度（OCD）、筛板前神经组织厚度（PLNT）、筛板深度（LCD）、筛板厚度（LCT）、Bruch膜开放距离（BMO直径）、Bruch膜开放最小边缘宽度（BMO-MRW）等6项筛板参数。分析POAG组、PLC组及Control组间筛板形态结构差异,同时分析其与人群背景特征、眼球生物测量参数、视网膜神经纤维层、视野参数的相关性及影响因素,进一步挖掘筛板形态参数对POAG的诊断价值。[结果]本研究共纳入昆明医科大学第一附属医院眼科就诊患者106只眼,横断面研究,其中17名原发性开角型青光眼患者（POAG组）34只眼,21名生理性大视杯患者（PLC组）42只眼作为实验组,同时以年龄匹配的15名健康人30只眼作为正常对照（Control组）。1.本次筛查排除筛板后界不清晰患者3只眼:其中POAG组2只眼,Control组1只眼,无法测量筛板形态参数的患者比例为3/（42+34+30）=2.83%。2.三组人群背景特征比较及其与筛板形态参数相关性2.1人群背景特征单因素方差分析和卡方检验:POAG组、PLC组和Control组三组间,年龄（P=0.156）、性别（P=0.207）、体重指数（P=0.430）、民族（P=0.322）、影响筛板代谢的基础疾病史（P=0.079）的差异无统计学意义。2.2人群背景特征与筛板形态参数Pearson相关分析:年龄与OCD低度正相关（r=0.257,P=0.009）,与 PLNT低度负相关（r=-0.331,P=0.001）,与 LCT 中度负相关（r=-0.463,P<0.001）,与BMO直径低度负相关（r=-0.296,P=0.002）,与BMO-MRW中度负相关（r=-0.573,P<0.001）。其他人群背景特征与筛板形态参数无相关性（P>0.05）。3.三组人群眼球生物测量参数比较及其与筛板形态参数相关性3.1眼球生物测量参数单因素方差分析:①眼内压（IOP）在POAG组比PLC 组（P=0.007）和 Control 组（P=0.004）高,而 Control 与 PLC 组间差异无统计学意义（P=0.627）;②POAG组、PLC组和Control组三组间,等效球径（SE）（P=0.362）、角膜厚度（CCT）（P=0.394）、前房深度（ACD）（P=0.120）、晶体厚度（LT）（P=0.098）和眼轴长度（AL）（P=0.069）的差异无统计学意义。3.2眼球生物测量参数与筛板形态参数Pearson相关分析:①OCD:IOP与之低度正相关（r=0.312,P=0.001）,AL与之低度负相关（r=-0.245,P=0.012）。②LCD:IOP与之低度正相关（r=0.305,P=0.002）,AL与之低度负相关（r=-0.223,P=0.024）。③LCT:IOP 与之低度负相关（r=-0.311,P=0.001）。④BMO直径:AL与之中度正相关（r=0.425,P<0.001）。⑤BMO-MRW:AL与之低度正相关（r=0.331,P=0.001）,IOP 与之低度负相关（r=-0.209,P=0.035）。⑥PLNT:眼球生物测量参数与PLNT均无相关性（P>0.05）。4.三组人群筛板形态参数单因素方差分析①视杯深度（OCD）:POAG 组比 Control 组（P<0.001）和 PLC 组（P=0.002）显著变深,PLC组亦比Control组深（P=0.004）。②筛板前神经组织厚度（PLNT）:POAG组和PLC组比Control组薄（P均<0.001）,POAG和PLC组间差异无统计学意义（P=0.441）。③筛板深度（LCD）:POAG组比PLC组和Control组深（P均<0.001）,PLC和Control组间差异无统计学意义（P=0.056）。④筛板厚度（LCT）:POAG组比PLC组和Control组显著变薄（P均<0.001）,PLC 组也比 Control 组薄（P<0.001）。⑤Bruch膜开放距离（BMO直径）:POAG组和Control组均比PLC组窄（P均<0.001）,而POAG和Control组间差异无统计学意义（P=0.786）。⑥Bruch膜开放最小边缘宽度（BMO-MRW）:POAG组显著窄于PLC组和Control 组（P均<0.001）,PLC 组亦比 Control 组窄（P<0.001）。上方 BMO-MRW:POAG 组显著薄于 PLC 组和 Control 组（P 均<0.001）,PLC 组亦比 Control组薄（P=0.005）。下方BMO-MRW:POAG组显著薄于PLC组和Control组（P均<0.001）,PLC 组亦比 Control 组薄（P=0.001）。⑦平均RNFL:POAG组显著薄于PLC组和Control组（P均<0.001）,PLC组和Control组差异无统计学意义（P=0.852）。上方RNFL:POAG组显著薄于PLC组和Control组（P均<0.001）,PLC组和Control组差异无统计学意义（P=0.604）。下方RNFL:POAG组显著薄于PLC组和Control组（P均<0.001）,PLC组和Control组差异无统计学意义（P=0.865）。5.筛板形态参数与传统结构参数RNFL的Pearson相关分析①平均RNFL:OCD、LCD与RNFL中度负相关（分别r=-0.471,P<0.001;r=-0.484,P<0.001）;PLNT、BMO直径与RNFL与之低度正相关（分别r=0.238,P=0.015;r=0.326,P=0.001）;LCT 与 RNFL 中度正相关（r=0.682,P<0.001）;BMO-MRW 与 RNFL 高度正相关（r=0.762,P<0.001）。②局部RNFL:上方BMO-MRW与上方RNFL呈中度正相关（r=0.667,P<0.001）;下方BMO-MRW与下方RNFL呈高度正相关（r=0.730,P<0.001）。6.人群背景特征和眼球生物测量参数对筛板形态参数影响因素的多重线性回归分析①OCD:IOP（P=0.006）和 SE（P=0.042）对 OCD 呈正相关影响。OCD（μm）=-192.848+14.207×IOP（mmHg）+15.918×SE（D）。②PLNT:年龄（P=0.001）和CCT（P=0.033）对PLNT呈负相关影响。PLNT（μm）=394.192-1.362× 年龄（岁）-0.376×CCT（μm）。③LCD:IOP 对 LCD 呈正相关影响（P=0.008）。LCD（μm）=349.974+11.084×IOP（mmHg）。④LCT:性别对LCT呈正相关影响（P=0.003）,年龄（P<0.001）、IOP（P<0.001）、基础疾病史（P<0.001）对 LCT 呈负相关影响。LCT（μm）=365.044-0.768× 年龄（岁）-2.637×IOP（mmHg）-18.792× 基础疾病+13.892× 性别。⑤BMO直径:CCT对BMO直径呈正相关影响（P<0.001）,SE对BMO直径呈负相关影响（P<0.001）。BMO 直径（μm）=60.435-68.367×SE（D）+2.881×CCT（μm）。⑥BMO-MRW:AL对BMO-MRW呈正相关影响（P<0.001）,年龄（P<0.001）、基础疾病史（P<0.001）、BMI（P=0.003）对BMO-MRW呈负相关影响。BMO-MRW（μm）=90.255+23.175×AL（mm）-74.307× 基础疾病史-2.564× 年龄（岁）-6.737×BMI（kg/m2）。7.筛板形态参数与视野参数的Pearson相关分析OCD 与 MD、VFI 呈中度负相关（分别r=-0.498,P<0.001;r=-0.427,P<0.001）。LCD 与 MD、VFI 呈中度负相关（分别 r=-0.507,P<0.001;r=-0.437,P<0.001）。LCT与MD、VFI呈中度正相关（分别r=0.636,P<0.001;r=0.579,P<0.001）,BMO-MRW 与 MD、VFI 呈中度正相关（分别 r=0.677,P<0.001;r=0.649,P<0.001）。PLNT 与 MD、VFI 呈低度正相关（分别 r=0.260,P=0.008;r= 0.214,P=0.034）,BMO直径与视野参数无相关性（P>0.05）。8.筛板形态参数对POAG诊断效能的ROC曲线分析OCD、LCD、PLNT、LCT、BMO-MRW具有较高的诊断准确性（即AUC大于0.5）。筛板形态参数中,LCT的AUC为0.996（P<0.001）,POAG最佳临界值对应的LCT为267.0μm,灵敏度1.000,特异度0.915。BMO-MRW的AUC为0.929（P<0.001）,POAG最佳临界值对应的BMO-MRW为227.7μm,灵敏度0.875,特异度0.957。LCT、BMO-MRW对POAG的诊断的准确性较高,LCT诊断效能最佳,其次为BMO-MRW,LCT诊断效能稍强于RNFL,BMO-MRW诊断效能稍弱于RNFL。[结论]1、筛板形态参数与传统视乳头结构参数RNFL和功能参数视野MD、VFI均具有较高结构-结构、结构-功能相关性,筛板形态参数对PLC和POAG的鉴别诊断具有重要价值。2、小部分PLC患者筛板形态参数值与POAG患者的有重叠,且处于诊断临界范围内,需长期随访观察。3、EDI-OCT对筛板结构检测清晰精准,为青光眼的诊治和随访提供了新的思路。