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背景:黄褐斑是一种好发于女性的获得性色素沉着性疾病,其特征是面部不规则的黄褐色斑点或斑块,已知的易感因素包括日晒、口服避孕药、妊娠、家族史,内分泌失调等。根据皮损分布位置可分为蝶形型、面中型、下颌型及泛发型,以面中型最为常见;根据黑色素沉积的位置,黄褐斑又可以分为表皮型、真皮型和混合型。黄褐斑是一种慢性易复发的难治性疾病,治疗的关键在于去除表皮和真皮中过量的黑色素,抑制黑色素的合成。目前,针对黄褐斑的治疗方法主要包括外用药物、口服药物、化学剥脱法、激光、中医疗法和联合治疗等。外用抑制色素生成的药物对黄褐斑也有一定疗效,但由于皮肤角质层的屏障作用,药物不能很好地被透皮吸收,治疗作用有限。1998年,Henry首次报道将微针技术应用于透皮给药,微针在皮肤表面形成的细微孔道,使实验药物的透皮吸收率提高到上千倍,从而提高药物疗效;近年来国内外陆续有微针用于黄褐斑治疗的报道,证实了其安全性和有效性。与常用的滚轮微针相比,图章微针可以90°垂直作用于皮肤,创面更小,易达到皮肤真皮浅层,术后恢复周期更短,并发症少。氨甲环酸是一种临床常用的抗凝药物,由于其与酪氨酸部分结构相似,可竞争性抑制黑色素合成过程中的关键酶——酪氨酸酶,最终使黑色素生成减少,从而使黄褐斑的皮损变淡或消退。氨甲环酸可以通过口服、局部注射或微针导入等方式用于黄褐斑的治疗。与局部注射相比,微针导入氨甲环酸创伤小,透皮吸收好,同时有效地避免了口服氨甲环酸可能导致的凝血系统障碍。近年来,大光斑、低能量的Q开关掺钕钇铝石榴石(neodymium-dopedttriumaluminiumgarnet laser,Nd:YAG)1 064nm激光治疗黄褐斑效果肯定,安全性高,但部分患者早期治疗有效,后期则出现一定治疗抵抗及反弹现象,重复治疗又增加了炎症后色素沉着(post-inflammatory hyperpigmentation,PIH)、色素脱失的风险。目的:通过患者双侧面部自身对照试验,观察图章微针导入氨甲环酸单独及联合Q开关1064mm激光共同治疗黄褐斑的临床疗效、不良反应及复发率。方法:招募2018年9月至2019年9月就诊于大连天俪医疗美容医院并明确诊断为黄褐斑的女性患者17例,年龄29～64岁,病程2～20年,面中型11例(64.7%),蝶形型4例(23.5%),泛发型2例(11.8%)。对17例患者进行双侧面部自身对照的开放试验,将左面部作为对照组(图章微针+氨甲环酸),右面部作为治疗组(图章微针+氨甲环酸+激光)。首先对患者全面部使用图章微针导入氨甲环酸治疗,2周后右面部单独进行Q开关激光治疗(波长为1 064nm,频率为6～8Hz,光斑直径8mm,能量密度为1.5～2.0J/cm~2);微针及激光均连续治疗3次,每次间隔1个月,两种治疗方法交替进行,疗程为3个月,治疗前、治疗结束后1个月、3个月拍照(患者正面、左右两侧45°的数码照片)以及留取VISIA图像,每次由同一医生根据改良黄褐斑面积及严重程度评分(Modified Melasma area severity index,m MASI)判定治疗效果,同时观察不良反应及复发情况。结果:治疗前17例患者左面部(对照组)m MASI均值为4.34±2.13,右面部(治疗组)m MASI均值为4.31±2.34,两组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;疗程结束后1个月,左面部(对照组)m MASI均值下降到2.11±1.28(p<0.001),右面部(治疗组)下降到1.38±1.07(p<0.001),采用t配对检验与治疗前相比,两组差异均具有统计学意义;两组间对比,右面部(治疗组)m MASI均值下降高于左面部(对照组),但差异不具有统计学意义(p>0.05)。其中,对照组治疗有效率为76.4%,治疗组有效率为82.3%。疗程结束后3个月随访,对照组m MASI均值为2.23±1.21,治疗组m MASI均值为1.34±0.88,与治疗前相比,差异均具有统计学意义,两组之间对比,差异也具有统计学意义(P<0.05);与治疗后1个月时相比,对照组m MASI均值略有回升,治疗组略有下降。根据m MASI评分下降百分率计算,对照组2例患者复发,复发率为11.8%,治疗组无复发。所有患者治疗过程中均无明显不良反应。对照组满意率70.6%,治疗组满意率88.2%。结论:图章微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑安全、有效,与Q开关1064nm联合治疗的效果优于微针单独治疗,且不良反应少,安全性高,复发率低,患者满意度高。