创伤患者电解质紊乱临床研究

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目的:  调查创伤患者电解质紊乱的发生率、发生时间规律以及和创伤部位之间的关系。  方法:  收集温州医科大学附属第二医院急诊外科病区2015年11月至2017年9月受伤24小时内入院的资料完整的创伤住院患者,排除标准包括既往有内分泌疾病、心脑血管意外、肾功能不全、甲状腺疾病、肾上腺疾病的病史。收集资料包括性别、年龄、受伤原因、损伤部位、损伤严重程度评分(ISS评分)、住院期间钠离子及钾离子浓度。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。  结果:  本次研究共纳入217例患者,其中男性147例,女性70例。轻度创伤患者(ISS<16)190例(占87.6%),重度创伤患者(ISS≥16)27例(占12.4%)。创伤原因中车祸伤78例(占36.0%)、摔伤58例(占26.7%)、高坠伤18例(占8.3%)、殴打伤28例(占12.9%)、其他35例(占16.1%)。在住院过程中出现低钠血症35例(占16.1%),其中轻度32例(占14.7%)、中度2例(占0.9%)、重度1例(占0.5%)。低钠血症发生在创伤后第1-14天,32例轻度低钠血症发生在创伤后第1-6及8、9、10、14天,2例中度低钠血症发生在创伤后第1、2天,1例重度低钠血症发生在创伤后第10天。创伤后第2天发生低钠血症的患者最多,共15例(占42.9%),其中轻度低钠血症14例(占40.0%),中度低钠血症1例(占2.9%)。其次是创伤后第1天,共有8例(占22.9%),其中轻度低钠血症7例(占20.0%),中度低钠血症1例(占2.9%)。头部创伤93例(占42.8%),胸部创伤56例(占25.8%),腹部创伤23例(占10.6%),面部损伤19例(占8.8%),脊柱损伤11例(占5.1%),其他部位损伤15例(占6.9%)。头部损伤患者中有14例在创伤后发生轻度低钠血症(占6.4%),1例发生重度低钠血症(占0.5%);胸部损伤患者中有2例在创伤后发生轻度低钠血症(占0.9%),1例发生中度低钠血症(占0.5%);腹部损伤患者中有11例发生轻度低钠血症(占5.1%),未发现有中重度低钠血症发生;面部损伤患者中有3例在创伤后发生轻度低钠血症(占1.4%);脊柱损伤患者中有1例在创伤后发生中度低钠血症(占0.5%);其他部位损伤患者中有2例发生轻度低钠血症(占0.9%)。不同程度低钠血症与创伤部位之间的关系具有统计学意义(P<0.05)。轻度创伤患者中发生轻度低钠血症27例(占12.5%),发生中度低钠血症2例(占0.9%),发生重度低钠血症1例(占0.5%);重度创伤患者中有5例发生轻度低钠血症(占2.3%),无中重度低钠血症的发生。不同严重程度低钠血症与创伤严重程度之间的关系无统计学意义(P=0.863)。发生低钾血症的有53例(占24.4%),其中轻度低钾血症47例(占21.6%),中度低钾血症6例(占2.8%),无重度低钾血症发生。在创伤后1、2、3、8、9天均有低钾血症发生,共有6例患者发生中度低钾血症,其中有4例患者发生在创伤后第1天,在创伤后第2天和第8天各有1例发生中度低钾血症。创伤后第1天发生低钾血症的患者最多,共34例(占64.2%),其次为创伤后第2天,共12例(占22.6%)。在本次研究中未发现有重度低钾血症发生。头部损伤中发生轻度低钾血症患者15例(占6.9%),中度低钾血症患者3例(占1.4%);胸部损伤中发生轻度低钾血症患者11例(占5.1%),中度低钾血症患者2例(占0.9%);腹部损伤中发生轻度低钾血症的患者8例(占3.7%),中度低钾血症患者1例(占0.5%);面部损伤中发生轻度低钾血症的患者6例(占2.8%);脊柱损伤中发生轻度低钾血症的患者有3例(占1.4%);其他部位损伤的患者中有4例发生低钾血症(占1.8%),均为轻度低钾血症。不同创伤部位与发生不同严重程度低钾血症之间无统计学意义(P=0.703)。轻度创伤患者(ISS评分<16)中发生轻度低钾血症的患者有42例(占19.3%),中度低钾血症的患者有5例(占2.3%);重度创伤患者(ISS评分≥16)共27例(占12.5%),其中未发生低钾血症的患者有21例(占9.7%),发生轻度低钾血症的患者有5例(占2.3%),中度低钾血症的患者共1例(占0.5%)。不同创伤程度与不同程度低钾血症之间的关系无统计学意义(P=0.879)。发生高钠血症的患者3例,均为轻度,未发现有高钾血症发生。  结论:  创伤后常见的电解质紊乱有低钾血症和低钠血症,本次研究中低钠血症的发生率为16.1%,低钾血症的发生率为24.4%。不同程度低钠血症的发生与创伤的部位有关,而不同程度低钾血症与创伤的部位无明显相关性。在创伤后第1、2天最容易发生低钠血症及低钾血症,因此,在创伤早期应严密监测电解质水平。
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