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目的:对我院收治的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者的临床资料进行回顾性分析,总结该病的临床特征,分析影响危险度分级的因素,比较老年与中青年GIST患者临床病理特征,以期提高对该病的认识,为临床诊治该病提供科学理论依据。方法:应用病案检索系统对我院近15年收治的310例GIST患者的性别、年龄、首发症状、临床表现、肿瘤部位及特征、病理诊断、免疫组化检测、危险度分级及治疗情况等资料归纳整理,进行回顾性分析。以60岁为标准将GIST患者分成老年组(年龄≥60岁)及中青年组(年龄<60岁),将两组患者的临床病理特征进行对比分析。结果:(一)310例GIST临床病理特征1.临床特点:GIST患者中男性151例,女性159例,男女比例1:1.05。发病年龄20～87岁,平均年龄60.7±11.8岁,50～59岁95例(30.6%),60～69岁93例(30.0%),50～69岁年龄组发病人数最多。发病部位:胃220例(71%),小肠50例(16.1%),结直肠17例(5.5%),十二指肠15例(4.8%),以胃GIST最多。首发症状以腹痛为主(94例,占30.3%);其次为“发现腹部包块”91例(29.4%),余下依次为:腹部不适66例(21.3%),消化道出血56例(18%),进食哽咽感3例(1%)。2.辅助检查:腹部CT检查发现肿物阳性率83.5%,钡餐检查阳性率62.3%,腹部超声阳性率29.5%,MRI检查阳性率90%。胃镜、肠镜检查阳性率分别为73.6%、23.7%,其各自病理活检阳性率为22.2%、33.3%,超声内镜检查发现肿物阳性率100%。3.病理及组织学:GIST肿瘤直径0.2～22cm,均值5.47±4.10cm。其中<2cm51例(16.8%),2～5cm 150例(49.3%),5cm～10cm 56例(18.4%),≥10cm 47例(15.5%)。单发间质瘤290例(95.4%),多发间质瘤14例(4.6%)。肿瘤伴坏死14例(4.6%),出血6例(2.0%),钙化1例(0.3%),未发现有肿瘤破裂。细胞形态:梭形细胞型293例(94.5%),上皮细胞型3例(1%),混合细胞型14例(4.5%)。核分裂象:≤5/50HP 106例(83.5%),5～10/50HP之间14例(11%),>10/50HP 7例(5.5%)。4.免疫组化:DOGl、CDll7、CD34、actin、Desmin、S-100阳性率分别为:95.3%、91.9%、85.5%、23.2%、12.5%、11.2%。CDll7、DOGl、CD34阳性率均明显高于actin、Desmin、S-100(P<0.05)。DOG1的阳性率高于CDll7和CD34(P<0.05)。5.转移情况:伴有转移20例(6.5%)。肿瘤原发部位以胃多见(65%),其次为十二指肠(15%)、小肠(15%)、结肠(5%)。其中<60岁5例(25%),≥60岁15例(75%)。肿瘤直径2～5cm为主(55%),其次为>10cm(25%)、5～10cm(15%)、≤2cm(5%)。6.治疗情况:304人行间质瘤切除术,开腹手术248例(80.0%),腹腔镜切除45例(14.5%),内镜下肿物剥离术8例(2.6%),腹腔镜联合内镜治疗3例(1%)。保守治疗6例(1.9%)。(二)危险度评估1.GIST患者中高危65例(21.4%),中危97例(31.9%),低危106例(34.2%),极低危36例(11.8%)。2.危险度分级与性别、肿瘤是否伴出血坏死等存在相关性(P<0.05),与年龄、是否合并基础疾病、不同细胞形态之间无相关性(P>0.05)。Ki-67指数与危险度分级正相关(P<0.001),Ki-67指数<3的患者以极低危(20.7%)和低危(40.5%)为主,随着Ki-67指数升高,极低危患者比例逐渐减少,而高危患者比例逐渐增加,Ki-67指数>10的患者以高危为主(63.6%)。而CD117、CD34、DOG1与危险度分级无关(P>0.05)。(三)老年组与中青年组临床特征比较两组性别比例无统计学差异(P>0.05)。老年组胃GIST(77%)比例多于中青年组(64.1%),且合并基础疾病者多于中青年组(P<0.05)。老年组首发症状以发现腹部包块最多见(33.9%),而中青年组首发症状以腹痛多见(37.9%)。两组合并胃肠肿瘤、合并贫血及肿瘤标志物升高、肿瘤直径、细胞形态、核分裂象进行比较均无明显差异(P>0.05)。老年组28/165例(17%)侵犯浆膜,中青年组10/145例(6.9%)侵犯浆膜;老年组15/165例(9.1%)发生转移,中青年组5/145例(3.4%)发生转移。在侵犯浆膜及发生转移方面,老年组均多于中青年组(P<0.05)。两组肿瘤出血坏死比较无差别(P>0.05)。老年组Ki67指数以≤3为主,而中青年组Ki67指数≥3多见,两者存在统计学差异存(P<0.05),两组在CD117、CD34、DOG1、Actin、S100、Desmin表达方面无明显差别(P>0.05)。结论:1.GIST临床症状缺乏特异性,可发生在胃肠道任何部位,以腹痛为主要临床表现。2.老年GIST首发症状以腹部包块为主,以胃GIST更多见,起病更为隐匿,更易发生转移及浆膜浸润。3.肿瘤标志物对GIST诊断辅助意义不大。内镜、超声内镜与上腹增强CT或MRI检查结合有利于早期发现GIST。确诊主要依靠病理组织学、免疫组织化学检查。DOG1、CD117、CD34在GIST诊断中有明显优势,可作为诊断GIST的重要指标。4.除了肿瘤大小、核分裂象、肿瘤部位可作为判断预后的危险因素外,男性患者及肿瘤伴有出血坏死可能提示其预后更差。将危险度分级与Ki-67指数结合有利于判断GIST患者的预后和转归。