论文部分内容阅读
目的通过分析对比无创接生产妇、分娩镇痛仪配合无创接生产妇以及阴部神经阻滞麻醉配合无创接生产妇的相关临床指标,探讨阴部神经阻滞麻醉配合无创接生对阴道分娩质量的影响。方法选择2014年7月-2015年7月于我院进行阴道分娩的产妇300例纳为研究对象。入选标准:(1)初产妇;(2)产妇在妊娠期间身体状况良好;(3)结合超声BPD、FL、AC等指标及临床测量的宫高、腹围的数据,再结合临床经验综合评估,选取估计2500g≤胎儿体重<4000g,胎儿发育状况良好,无先天性疾病;(4)骨盆正常,胎位正常,估计头盆相称;(5)产妇或(及)家属同意进行相关的检查以及统计,并签署知情同意书。排除标准:(1)头盆不称;(2)年龄超过35岁;(3)妊娠合并症和并发症;(4)有不良妊娠史;(5)本人或其家属不同意进行相关统计或不愿意签署知情同意书的产妇。入选产妇在年龄、身高、体重、孕周、胎儿大小等方面的一般资料没有统计学意义差异,具有可比性。将符合入组标准的产妇按入组先后顺序分为三组:无创接生组(A组,简称无创组)、分娩镇痛仪配合无创接生组(B组,简称镇痛仪+无创组)以及阴部神经阻滞麻醉配合无创接生组(C组,简称神经阻滞+无创组),每组100例。A组产妇采用无创分娩技术。B组在产程中采用导乐镇痛仪进行镇痛处理,采用无创分娩技术接生。C组产妇在宫口开全后注射10 ml 1%利多卡因进行双侧阴部神经阻滞麻醉,麻醉后进行无创分娩接生。1.在分娩结束后统计A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇发生会阴裂伤的人数,计算三组产妇的会阴裂伤率以及会阴裂伤程度。2.采用视觉模拟评分法分别对A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇在第二产程的疼痛感进行评估。分别统计三组产妇感觉到轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛的人数。3.记录所有产妇的第二产程时间,对比A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇的平均第二产程时间。4.根据Apgar评分表,分别在A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)3组新生儿出生的第5分钟进行窒息情况评分。分别统计三组新生儿发生轻度窒息以及重度窒息的人数。5.对比A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇的住院天数、首次下床时间以及并发症发生情况(会阴感染、产后出血、尿潴留)等临床指标。所有数据使用SPSS17.0统计软件分析处理,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果1.A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组的产妇在分娩后发生会阴裂伤的人数分别是31例(31%)、19例(19%)以及9例(9%)。C组(神经阻滞+无创组)会阴裂伤的发生率显著低于其他两组,且差异具有统计学意义。A组(无创组)发生Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤的产妇人数分别是19例、10例、2例,所占的比例分别是19%、10%以及2%;B组(分娩镇痛+无创组)发生Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤的产妇人数分别是12例、6例、1例,所占的比例分别是12%、6%以及1%;C组(神经阻滞+无创组)发生Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤的产妇人数分别是6例、3例、0例,所占的比例分别是6%、3%以及0%。C组(神经阻滞+无创组)会阴裂伤程度显著低于其他两组,且差异具有统计学意义。2.A组(无创组)有2例(2%)产妇第二产程中感觉到轻度疼痛,27例(27%)产妇感觉到中度疼痛,71例(71%)产妇感觉到重度疼痛;B组(分娩镇痛+无创组)有43例(43%)产妇第二产程中感觉到轻度疼痛,53例(53%)产妇感觉到中度疼痛,仅有4例(4%)产妇感觉到重度疼痛;C组(神经阻滞+无创组)有68例(68%)产妇第二产程中感觉到轻度疼痛,32例(32%)产妇感觉到中度疼痛,没有产妇感觉到重度疼痛。3.A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇的第二产程时间分别是(55.68±7.41)min,(44.31 ±7.59)min,(35.02±6.26)min。C组(神经阻滞+无创组)产妇的第二产程时间显著低于其他两组(P<0.05)。4.A组(无创组)共有2例(2%)产妇的新生儿在出生5分钟时出现窒息情况,均为轻度窒息;B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)均仅有1名(1%)新生儿出现轻度窒息情况。三组均无新生儿出现重度窒息。A组(无创组)新生儿的平均体重为(3.13±0.11)kg,B组(分娩镇痛+无创组)新生儿的平均体重为(3.01 ±0.27)kg,C组(神经阻滞+无创组)新生儿的平均体重为(3.21±0.11)kg。三组新生儿的体重没有显著差异。5.A组(无创组)产妇首次下床时间为(2.51±0.22)天,B组(分娩镇痛+无创组)产妇首次下床时间为(2.78±0.26)天,C组(神经阻滞+无创组)产妇首次下床时间为(2.64±0.13)天,差异不具有统计学意义。A组(无创组)、B组(分娩镇痛+无创组)以及C组(神经阻滞+无创组)三组产妇的住院天数分别是(2.23±0.57)天、(2.79±0.41)天及(2.31±0.38)天,差异不具有统计学意义。三组产妇分别有20例(20%)、18例(18%)、15例(15%)产妇发生产后并发症(会阴感染、产后出血、尿潴留),差异不具有统计学意义。结论阴部神经阻滞麻醉配合无创接生术能够显著降低产妇会阴裂伤的发生率以及裂伤程度、缓解第二产程疼痛感、减少第二产程时间,有效提高阴道分娩质量;该技术简单易行,易于推广。