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目的:2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者骨折风险增加,但其骨密度(Bone mineral density,BMD)较非T2DM患者无变化甚至偏高。由于BMD不能完全解释T2DM的骨折风险,因此,骨质量的评估值得关注。骨小梁分数(Trabecular bone score,TBS)是一种能够通过骨微结构变化来反映骨质量的新型指标,本研究通过测定TBS,探讨绝经后女性T2DM患者骨质量的变化及其影响因素。方法:入选2017年1月至2018年8月在苏北人民医院就诊的绝经后女性T2DM患者共263例。详细采集每位患者的人口学资料,测量身高、体重,计算体重指数(Body mass index,BMI)。留取空腹静脉血,检测FPG、HbA1c、FCP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CTx、OC、TP1NP、total VD等。将FPG、FCP输入HOMA2计算器得到HOMA-IR、HOMA-β。所有患者均行双能X线吸收法(Dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测量腰椎骨密度(Lumbar spine bone mineral density,LS-BMD)、股骨颈和髋部骨密度,BMD/BMI由LS-BMD/BMI计算得到。腰椎DXA图像上传至TBS iNsight软件获得TBS值。骨微结构退化的诊断采用2012年国际TBS小组推荐标准:TBS≥1.350为正常,1.200<TBS<1.350为骨微结构部分退化,TBS≤1.200为骨微结构退化。检出率比较采用卡方检验。三组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验。相关与回归分析采用Pearson相关和多重线性回归。P<0.05认为差异有统计学意义。结果:1、263例绝经后女性T2DM患者,31.9%存在骨微结构退化,55.5%存在骨微结构部分退化。按骨密度分为骨量正常(n=54)、骨量减少(n=138)及骨质疏松(n=71)三组,结果显示,即使DXA测定为骨量正常,仍有53.7%(n=29)出现骨微结构部分退化,14.8%(n=8)出现骨微结构退化。骨微结构退化检出率、部分退化检出率、骨微结构受损(骨微结构部分退化+骨微结构退化)检出率三组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。2、受试对象年龄(66.54±7.33)岁,BMI(24.48±3.39)kg/m~2,TBS(1.24±0.103),分为骨微结构正常组(n=33)、骨微结构部分退化组(n=146)、骨微结构退化组(n=84),三组间LS-BMD(1.19±0.231 vs 1±0.131 vs 0.962±0.111,P=0.001)、BMD/BMI(0.054±0.015 vs 0.041±0.006 vs 0.039±0.007,P<0.001)差异有统计学意义。与骨微结构正常组比较,骨微结构受损组(n=230)FPG(9.485±3.614 vs 6.291±1.813,P=0.001)、HbA1c(9.432±2.578 vs 7.438±1.622,P=0.011)较高,LS-BMD(0.986±0.125 vs 1.19±0.231,P=0.042)、BMD/BMI(0.0404±0.0065 vs 0.0543±0.0149,P=0.034)、OC(13.11±5.12 vs 18.75±8.79,P=0.028)较低,差异有统计学意义。3、Pearson相关分析结果显示,TBS与年龄(r=-0.284,P=0.024)、BMI(r=-0.266,P=0.035)、TG(r=-0.226,P=0.045)呈负相关,与LS-BMD(r=0.342,P=0.006)、BMD/BMI(r=0.424,P=0.001)呈正相关,与FPG、HbA1c、FCP、HOMA-β、HOMA-IR、TC、HDL-C、LDL-C、CTx、OC、TP1NP、total VD关联无统计学意义(P>0.05)。4、以TBS为因变量,年龄、BMD/BMI、FPG、HbA1c、TG、OC为自变量行逐步回归分析,得到回归方程1:TBS=1.505-0.006×年龄+3.951×BMD/BMI(P<0.001),调整R~2=0.310,年龄对TBS的影响比BMD/BMI大。以年龄、LS-BMD、BMI、FPG、HbA1c、TG、OC为自变量行逐步回归分析,得到回归方程2:TBS=1.544-0.007×年龄-0.036×TG+0.224×LS-BMD(P<0.001),调整R~2=0.356,年龄、LS-BMD、TG对TBS的影响依次减小。结论:绝经后女性T2DM患者,即使DXA测定BMD为骨量正常,仍然有较大比例出现骨微结构退化或部分退化;血糖控制差,OC水平低,与TBS降低有关;TBS与LS-BMD、BMD/BMI呈正相关,与年龄、TG、BMI呈负相关;通过年龄、BMD/BMI可估算绝经后女性T2DM患者TBS值,而年龄、TG、LS-BMD联合估算TBS更优。