研究目的:本研究通过应用针刺、康复及针刺联合康复的治疗手段,干预卒中后气管切开患者呼吸功能康复,分析卒中后气管切开患者咳嗽反射能力、膈肌移动度及膈肌厚度变化,吞咽功能恢复情况及神经功能缺损功能恢复状态,从而提高气管切开患者拔管率,为卒中后呼吸康复患者寻求一种最佳治疗方案。研究方法:（1）文献研究文献研究部分主要回顾了近10年来卒中后气管切开患者病因机制及目前康复方法应用,详细分析目前了目前的优势及存在问题。（2）临床研究本研究纳入35-75岁卒中后气管切开患者135例,均参照《中国脑血管病防治指南》（2018年版）和《中国急性缺血性脑年中诊治指南》2018年版。将135例入组患者均予脑卒中的基础治疗,包括抗凝抗聚、调脂稳斑等二级预防,营养神经,改善循环,清除氧自由基,肢体功能康复锻炼,控制基础病,定时翻身拍背、吸痰及营养支持等对症治疗,具体参照《中国脑血管疾病防治指南》（2018版）。针刺组以颈夹脊C1-7、风池、天鼎、气舍、膻中穴进行针刺治疗,康复组以胸廓放松训练、呼吸训练治疗,联合组是针刺组配合康复组,28天为一个疗程,在治疗前,治疗14天,治疗28天分别对患者进行气管切开插管咳嗽反射分级量表（GFC）、血气分析、膈肌测定、昏迷恢复量表（CRS-R）、标准吞咽功能量表（SSA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定。患者临床咳嗽反射疗效判断采用GFC咳嗽反射能力评定,并在疗程结束半年内对患者进行随访,评价气管拔管成功率。研究结果:（1）一般资料入组患者的年龄、性别、病程、发病类型、咳嗽反射量表GFC经统计学分析,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。（2）咳嗽反射疗效评定三组患者治疗前后经咳嗽反射量表GFC量表评估,三组组间疗效比较经卡方检验显示联合组明显优于针刺组与康复组,联合组可以有效改善患者咳嗽反射功能。（3）GFC量表结果评定经统计学处理,F组间=0.049,P=0.952＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.05、P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。利用重复方差分析比较的方法,在经过治疗14、28天后,在联合组与康复组、康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义;在针刺组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。三组差值的比较中,联合组与康复治疗、针刺组相比具有显著优势P＜0.01;针刺组与康复组相比具有显著优势P＜0.01。（4）血气分析结果评定PaO2分析:F组间=0.059,P=0.943＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。利用重复方差分析的方法,在经过治疗14天后,在针刺组与康复组比较,具有显著性差异P＜0.05;在经过治疗28天后,有统计学意义P＜0.01;在治疗14天、28天后联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义;联合组与针刺组相比,P＜0.05的结果表明,联合组有明显优势。三组差值的比较中,联合组与康复组,联合组具有明显优势P＜0.01,与针刺组比较P＜0.05。针刺组与康复组比较,针刺组有显著优势P＜0.05。PCO2分析:F组间=0.147,P=0.863＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在进行治疗14天后,利用重复方差分析的方法,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.05的结果表明,其有显著统计学意义。在进行治疗28天后,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在治疗14天、28天后,联合组与康复组比较,有显著性意义P＜0.01;联合组与针刺组比较,治疗14天后无明显差异性P＞0.05,治疗28天后有显著性差异P＜0.01。三组差值的比较中,与康复组和针刺组相比,联合组具有明显优势,具统计学意义P＜0.01。康复组与针刺组之间无明显差异性P＞0.05。0I分析:F组间=0.057,P=0.944＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。利用重复方差分析的方法,在治疗14天、28天后,针刺组与康复组的比较,具有统计学意义P＜0.05;联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义;联合组与针刺组的比较中,P＜0.05的结果表明其有统计学意义。三组差值的比较中,联合组与康复组相比,联合组具有明显优势,P＜0.01具有统计学意义;与针刺相比,有明显差异性P＜0.05;针刺组与康复组间比较,P＞0.05的结果表明无统计学意义。（5）膈肌功能结果评定膈肌厚度:F组间=0.061,P=0.941＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在治疗14天、28天后,利用重复方差分析的方法,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.05的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与针刺组的比较中,P＜0.05的结果表明其有统计学意义。三组差值的比较中,与康复组相及针刺组比,联合组具有明显优势,具有统计学意义P＜0.01、P＜0.05。针刺组与康复组之间不具有差异性P＞0.05,无统计学意义。膈肌移动度:F组间=0.009,P=0.991＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在治疗14天、28天后,利用重复方差分析的方法,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.05的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与针刺组的比较中,P＜0.05的结果表明其有统计学意义。三组差值的比较中,与康复组相和针刺组比,联合组具有明显优势,具有统计学意义P＜0.01、P＜0.05。针刺组与康复组比较,针刺组有显著性差异性P＜0.05。（6）CRS-R量表结果评定F组间=0.378,P=0.686＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在治疗14天、28天后,利用重复方差分析的方法,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与针刺组的比较中,不存在差异性,P＞0.05的结果表明其无统计学意义。三组差值的比较中,与康复组相和针刺组比,联合组具有明显优势,具有统计学意义P＜0.01。针刺组与康复组比较,针刺组有显著性差异性P＜0.01。（7）SSA量表结果评定F组间=0.378,P=0.686＞0.05的结果是通过重复测量设计方差检验分析得到的,这一结果表明,治疗前,三组之间的差异在统计学上无意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14天、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其统计学意义十分显著。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14天、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有统计学意义十分显著。在治疗14天、28天后利用重复方差分析的方法,在针刺组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在联合组与康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有统计学意义十分显著。在联合组与针刺组的比较中,差异性表现不明显,P＞0.05的结果表明在统计学上没有意义。三组差值的比较中,与康复组相比,联合组具有明显优势,具有统计学意义P＜0.01;联合组与针刺组比较,无统计学意义P＞0.05;针刺组与康复组比较,针刺组有显著性差异性P＜0.01。（8）NIHSS量表结果评定F组间=1.181,P=0.311＞0.05的重复测量设计方差检验的分析结果表明,治疗前,三组之间的差异没有统计学意义。在统计学检验过程中,通过配对t检验的方法,康复组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,针刺组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。通过配对t检验的方法,联合组在治疗前与治疗14、28天的数据,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在治疗结束时,利用重复方差分析的方法,在联合组与针刺组、康复组的比较中,P＜0.01的结果表明,其有显著统计学意义。在针刺组与康复组的比较中,不存在差异性,P＞0.05的结果表明其无统计学意义。三组差值得比较中,与康复组和针刺组相比,联合组具有明显优势,具统计学意义P＜0.01。针刺组与康复组之间不具有差异性P＞0.05。（9）拔管有效率评定本次研究结果提示,联合组总的拔管有效率达到87.5%,针刺组达到80%,康复组为55%,因此联合组与针刺组在提高拔管率方面有明显优势。结论:通过本次课题研究结果显示:（1）联合组可以提高患者咳嗽反射功能,有效改善气道廓清功能,为患者后期拔管打下结实的基础;（2）联合组在改善患者膈肌功能有明显疗效,促进膈肌运动,加强患者主动呼吸,以及在预防患者膈肌萎缩或改善患者膈肌厚度方面有明显临床疗效;（3）同时在改善肺功能方面也有明显疗效,主要体现在提高血氧分压、氧合指数及降低二氧化碳分压方面。在患者各项功能改善后出现87.5%拔管率,具有较好的临床意义的,临床上可广泛应用。本课题在研究过程中发现针刺配合康复治疗手段,不仅对患者呼吸功能有较好的疗效,对患者吞咽功能提高、意识水平的改善也有明显效果,同时联合组对脑卒中后神经功能缺失功能恢复也有一定临床价值。