【摘 要】
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目的观察静脉溶栓桥接可回收支架机械取栓治疗急性大血管闭塞性卒中联合静脉应用替罗非班的安全性和疗效。方法纳入于2017年6月至2020年9月因大血管急性闭塞所致的急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke-Large Vessel Occlusion,AIS-LVO）在临沂市人民医院卒中中心接受桥接治疗（支架机械取栓前施行静脉溶栓）的患者,根据桥接治疗后是否予以应用替罗非班分为替罗非
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目的观察静脉溶栓桥接可回收支架机械取栓治疗急性大血管闭塞性卒中联合静脉应用替罗非班的安全性和疗效。方法纳入于2017年6月至2020年9月因大血管急性闭塞所致的急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke-Large Vessel Occlusion,AIS-LVO）在临沂市人民医院卒中中心接受桥接治疗（支架机械取栓前施行静脉溶栓）的患者,根据桥接治疗后是否予以应用替罗非班分为替罗非班组（桥接治疗+替罗非班）和对照组（单纯桥接治疗）,观察桥接治疗AIS-LVO应用替罗非班是否安全可行及其临床效果。临床有效性以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评估患者术后7天的神经功能缺损症状的改善情况,及运用改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）评估患者术后90天的预后转归情况。安全可行性则分析患者术后7天颅内出血、脑实质血肿2型（Parenchymal Hemorrhage,PH2）、症状性颅内出血（symptomatic Intracranial Hemorrhage,s ICH）的发生率和术后90天死亡率。并基于TOAST病因分型进行亚组分析,探讨替罗非班对不同病因类型卒中患者临床结局的影响。然后,根据患者90天的临床转归情况分为两组,即预后良好组（m RS≤2）和预后不良组,并将单因素分析中具有显著统计学差异（P<0.05）的因素纳入二分类logistic回归运算以分析患者90天不良预后转归的临床影响因素。结果本研究共纳入患者198例,替罗非班组125例,对照组73例。两组在术后7天颅内出血（18.4%vs 24.7%,P=0.294）、PH2（4.8%vs 5.5%,P=1.000）、s ICH（5.6%vs 8.2%,P=0.647）和90天死亡（15.2%vs15.1%,P=0.980）的发生率上无统计学差异。替罗非班组术后7天NHISS评分为9（4,16）,对照组为7（4,14）,无统计学差异（P=0.284）。两组间术后90天良好预后率也未见明显统计学差异（[m RS≤1]39.2%vs 34.2%,P=0.487;[m RS≤2]60.8%vs 52.1%,P=0.230）。在桥接治疗的大动脉粥样硬化型卒中与心源性栓塞型卒中患者中,应用替罗非班未增加颅内出血（大动脉粥样硬化16.8%vs 16.7%,P=1.000;心源性栓塞27.3%vs 27.3%,P=1.000）、PH2（大动脉粥样硬化4.2%vs 8.3%,P=0.762;心源性栓塞9.1%vs 2.3%,P=0.531）、s ICH（大动脉粥样硬化5.3%vs 12.5%,P=0.419;心源性栓塞9.1%vs 6.8%,P=1.000）、90天死亡（大动脉粥样硬化14.7%vs 29.2%,P=0.175;心源性栓塞18.2%vs 9.1%,IIIIP=0.505）的发生风险。二分类logistic回归分析显示糖尿病（OR=2.499,95%CI=1.196-5.225,P=0.015）、全麻（OR=2.605,95%CI=1.182-5.741,P=0.018）、支架取栓次数（OR=1.744,95%CI=1.210-2.541,P=0.003）、s ICH（OR=5.771,95%CI=1.141-29.182,P=0.034）是患者90天临床不良结局的独立危险因素,而替罗非班不影响患者的长期临床转归。结论在静脉溶栓桥接机械取栓的急性大血管闭塞性卒中患者中,静脉应用替罗非班是相对安全的,其临床疗效尚需大样本RCT或系统评价进一步验证。
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