【摘 要】
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[目的]探讨C臂CT在颅内动脉瘤支架置入治疗中的应用价值,其在血流导向装置置入中对支架贴壁情况的显示。探讨在行头部高分辨率C臂CT时不同稀释程度对比剂的差异,以获取最佳的对比剂稀释程度,同时探讨其在术后复查中的价值。[方法]回顾性分析昆明医科大学第一附属医院介入室2019年9月至2021年1月确诊为颅内动脉瘤并符合介入手术治疗指征的患者,患者行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗或血流导向装置置入。按照其手术
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[目的]探讨C臂CT在颅内动脉瘤支架置入治疗中的应用价值,其在血流导向装置置入中对支架贴壁情况的显示。探讨在行头部高分辨率C臂CT时不同稀释程度对比剂的差异,以获取最佳的对比剂稀释程度,同时探讨其在术后复查中的价值。[方法]回顾性分析昆明医科大学第一附属医院介入室2019年9月至2021年1月确诊为颅内动脉瘤并符合介入手术治疗指征的患者,患者行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗或血流导向装置置入。按照其手术方式不同分为LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术A组和血流导向装置（Flow diverter,FD）置入B组（置入支架为pipelineFlex支架）,比较头部高分辨率C臂CT和常规二维DSA在颅内动脉瘤支架置入中各方面的价值。按照行头部高分辨率C臂CT时注射对比剂的稀释程度不同,分为A1和B1组（对比剂稀释程度为10%）、A2组和B2组（对比剂稀释程度为15%）,对比剂为碘佛醇（320mgI/ml）。图像测量软件ImageJ对两组C臂CT图像进行测量,获得A组载瘤动脉腔灰度值均值相对值及B组瘤动脉腔灰度值均值相对值,比较两组在显示支架与载瘤动脉相关关系的差异。同时记录A组和B组的手术时间和辐射剂量,对两组的动脉瘤栓塞情况进行随访。计量资料两组间比较采用两个独立样本的t检验、Wilcoxon两样本秩和检验,计数资料比较采用Fisher确切概率法进行统计分析,P<0.05差异有统计学意义。[结果]本研究共纳入支架置入治疗的颅内动脉瘤患者共计17例。其中A组6例,共计7个动脉瘤,A1组3例患者,共计行头部高分辨率C臂CT影像采集7次。B1组3例患者,共计行头部高分辨率C臂CT影像采集6次。其中A1和A2两组患者基线数据差异均无统计学意义（P>0.05）;B组11例,共计15个动脉瘤,B1组5例患者,共计行头部高分辨率C臂CT影像采集10次,B2组6例患者,共计行头部高分辨率C臂CT影像采集13次,B1和B2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。头部高分辨率C臂CT成像相对于2D-DSA成像:A组对于LVIS支架的显示情况两者差异无统计学意义（P=0.546）,对于支架展开情况、动脉瘤腔填塞程度的显示二者差异具有统计学意义（P=0.018,P=0.011）。头部高分辨率C臂CT成像对于支架展开情况显示优于2D-DSA成像,而动脉瘤腔填塞程度的显示2D-DSA优于头部高分辨率C臂CT成像;B组对于pipelineFlex支架的可视化质量上差异无统计学意义（P=0.018）,而对于支架可视化率和支架贴壁情况的显示,C臂CT优于2D-DSA（P=0.044,P=0.034）。A组统计其载瘤动脉灰度值均值相对值可见A1组和A2组差异无统计学意义（P=0.773）。B1组和B2组对于支架与载瘤动脉相对情况的显示差异有统计学意义,B2组优于B1组。17例患者中位剂量面积乘积为156.36Gycm2,中位累积空气比释动能为1154.5mGy。透视时间为66.8min,手术时间为189.56min。A组动脉瘤介入术即刻完全闭塞率为83.3%,平均随访时间为5.5个月,完全闭塞率为100%,B组患者平均随访时间为5.7个月,动脉瘤完全闭塞率为85.7%,缩小率为100%。[结论]1、颅内高分辨率C臂CT在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞和血流导向装置置入治疗中具有应用价值,其在显示支架的打开情况和支架与载瘤动脉的相对关系上优于常规2D-DSA。2、行颅内高分辨率C臂CT时对比剂的稀释情况应该根据动脉瘤的位置进行调整,当动脉瘤位于颈内动脉时对比剂稀释程度为15%优于10%,而对于颈内动脉远端以远动脉的动脉瘤对比剂稀释程度为10%。3、颅内高分辨率C臂CT在颅内动脉瘤支架置入治疗复查中具有价值,可以显示支架狭窄段的内部情况。
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