目的 探讨腰椎间盘突出症患者行髓核摘除手术后,应用加减海桐皮汤熏蒸腰夹脊穴,对术后康复的临床意义。 方法 于2002年12月至2004年1月间,收集湖北中医学院附属襄樊医院181例单纯腰椎间盘突出并行髓核摘除术病例。男性84例,女性97例,男女比例1∶1.09;年龄20-53岁,平均36.4岁,以30-43岁者最多。其中,无明显诱因129例(占71.2%),有腰部扭伤史49例(占27.1%),受凉3例(占0.7%)。病程最长者11年,最短13天,且在10个月以内者131例(72.4%),平均0.94年。腰痛伴单侧下肢疼痛或麻木等症状者146例(占80.7%),腰痛伴双下肢疼痛或麻木者23例(占12.7%);腰部无症状,仅出现单侧或双下肢疼痛或麻木者12例(占6.62%)。181例均摄腰部正侧位片,其中64例表现多以腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等,其它病例无明显改变。腰部CT或MRI报告:其中L3/L4腰椎间盘突出者11例(占6.11%),L4/L5椎间盘突出者93例(占51.3%),L5/S1椎间盘突出者29例(占16.1%),L4/L5、L5/S1同时有椎间盘突出者48例(占26.5%)。手术腰椎间盘单个髓核摘除术者144例(占79.6%),两个或两个以上腰椎间盘髓核摘除术者37例(占20.4%)。将181例患者随机分为实验组和对照组。实验组84例,对照组97例。 疗效评定标准,采用日本整形外科学会制订的“腰椎疾患治疗成绩评分表”评定疗效。改善率100%时为治愈,>60%为显效,25%-60%为有效,<25%为无效,改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况。同时采用Macuab疗效评定标准,观察其工作、生活等一般情况,以评估手术的优率、良率。其标准是,优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作;良:偶有疼痛,正常工作;可:疼痛有改善;差:仍有神经根受压表现,需进一步手术。统计学处理,计量资料均以均数±标准差(X±s)表示,实验数据用SPSS 10.0统计软件进行处理,组间差异采用两因素方差分析(ANOVA),P<0.05有统计学意义。 两组患者实验前全部进行疗效评定(日本整形外科腰痛评定和Macuab标准评定),经统计学处理,没有明显差异(P>0.05),具有可比性。 实验组患者,每日用加减海桐皮汤熏蒸腰夹脊穴一次,每次30-45分钟,上、下午或晚上均可,20天为一个疗程,每一个疗程之间休息7—10天。同时,实验组必须配合术后功能锻炼,按照循序渐进的原则进行。如下:第一步防止神经根粘连的直腿抬高练习,方法是:平躺于床上,双下肢用力蹬直,并交替抬高,腿与床的角度不小于60度;第二步,五点式拱腰锻炼,方法是:仰卧平躺、屈膝、双足跟着床、双肘及头枕部用力,腰部尽力上挺,每天50—100次。第三步,立位双手叉腰或扶物,做前俯后仰动作,进行腰背肌和腰方肌锻炼。上述三步骤每日均行30—100次。 对照组(97例)患者不进行熏蒸治疗,但须按医嘱坚持每天行直腿抬高、五点式以及腰背肌和腰方肌等三项锻炼,方法同实验组。 结果 1.第一个疗程,实验组计84例;对照组计97例,两组进行疗效评定,在症状改善和恢复方面没有明显差异(P>0.05)。 2.第二个疗程,实验组有1例没有做完疗程,视为放弃,实为83例。对湖北中医学院硕士毕业论文照组有2例因间断5一7天,不计在内,共95例。。症状评定,在改善指数、改善率、优率、良率方面有一定差异,经统计学分析,差异有意义(P<0.05),实验组优于对照组。 3.第三个疗程,实验组计83例,对照组为95例,经检验两组例数改变对实验结果无影响。两组患者在改善指数、改善率、优率、良率方面有差异,经统计学分析,差异有意义(P<0.05),实验组优于对照组。 4.三个疗程结束后进行6一13个月回访,两组患者在改善指数、改善率、优率、良率方面仍存在差异,经统计学分析,差异有显著意义(P<0.05),实验组优于对照组。表明在术后康复方面,实验组优于对照组。 结论 1.海桐皮汤熏蒸腰夹脊穴,对腰椎间盘术后康复性治疗有积极的临床意义。 2.术后功能康复锻炼是必不可少的重要步骤,再结合中医的思路和方法 辩证施治,将为腰椎间盘术后的康复提供有力保证。 关键词:腰椎间盘突出中药熏蒸疗法腰夹脊穴加减海桐 皮汤