目的和意义 原发性肝癌是我国常见肿瘤之一，死亡率高，严重威胁人们健康，早期诊断是改善预后的重要手段。甲胎蛋白（AFP）虽为当前肝细胞癌（HCC）诊断最常用的标志物，中晚期癌诊断的阳性率可达60％～70％，但特异性不强，在活动性肝炎和肝硬化病变也可有较高的表达率。寻找敏感、特异的诊断标志物，仍然是目前肝癌防治的热点。业已表明，血管内皮生长因子（VEGF）是一类特异促进血管内皮分裂增殖的细胞因子，被认为是最主要的血管发生蛋白，在肿瘤的生长、转移和恶性积液的形成中起着重要作用。然而，血清可溶性VEGF（sVEGF）水平的改变能否作为肝癌诊断的标志物，或癌性腹水时，是否伴随有VEGF的变化，目前尚不十分清楚。本文旨在研究sVEGF作为肝癌诊断标志物的特异性；并进一步探讨血清VEGF与AFP联合或腹水VEGF与细胞学联合检测能否提高肝癌诊断敏感性和特异性。通过对血清VEGF与肝癌患者临床病理特征相关性的分析，以及肝癌射频（RF）治疗术后VEGF变化规律的观察，探讨肝癌预后评价指标，并提供治疗效果评价依据。材料与方法 所选病例分为4组：肝癌组（70例血清标本，25例腹水标本），肝硬化组（30例血清标本，15例腹水标本），RF治疗组（30例术前及术后血清标本），正常对照组（20例献血员血清标本）。记录肝癌组临床病理资料，RF组病例在术前均接受彩色多普勒测量肿瘤供血情况，术后复查。采用定量ELISA法检测标本中VEGF含量。 血清VEGF：肝癌组563士621 Pg／ml，肝硬化组205士15lPg／ml，汇l 常组 89士44Pg／ml，肝癌组显著高于后两者（P＜0刀5，P＜0刀of人血清 VE（f lD 用于检测肝癌时，敏感性u1．4们较MPO7．1们略低，但特异性K3．3叨l 则明显高于后者（54．3％），联合检测可明显提高肝癌诊断的敏感性和特 ll 异性 （＞9％）。l 腹水VEGF：肝癌组sls 士373pg／ml，肝硬化组204士156pg／ml，两者D 差异显著（P＜0．05人 以腹水VEGF＞321 pg／ml为临界值用于肝癌诊断，l 敏感性可达 68刀％，研究发现，腹水 VEGF用于检测恶性腹水可弥补细 lD 胞学敏感性低的不足，联合检测可明显提高恶性腹水检出率。Dl 研究血清 VEGF 7k平与临床病理相关性表明，血清 VEGF与肿块大 ll／J’及血流分级成正相关；出现液化坏死病变时，血清 VEGF水平明显增 lD 高（P＜0刀引；伴有远处转移及肝癌切除术后复发患者＊＊＊F水平也明显DD 增高（P＜0刀引。。，DDAf治疗术后血清＊＊＊F水平显著增高（P＜0刀S），并表现出随肿瘤。Dl 血供减少而增高的趋势。。l11，肝癌患者血清、腹水 VmF水平显著高于肝硬化患者，提示血清、腹，。。ll 水 VEGF可作为肝癌诊断的重要依据。l12．血清 VEGF联合仆P分析可明显提高肝癌诊断的敏感性和特异性，5／J7。ll 补单纯 AFP检测的不足；腹7R VEGF联合细胞学检测可提高恶性腹水 lD 的检出率。D13．伴有远处转移和肝癌切除术后复发患者血清 VEGF 7h平明显增高，冈 ll 此检测血清和腹水 VEGF水平可作为肿瘤预后的重要评价指标。lD4．肝癌徘治疗术后血清仆盯水平显著高于术前，并与术后肿瘤血供Dl 减少有一定关系，提示肝治疗不能有效抑制肿瘤的血管生成活性，lD 有必要联合抗血管治疗以提高肝癌综合治疗效果。D