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目的通过检测羊水和脐动脉血尿酸、乳酸水平,研究其与产时不良电子胎心监护(electronic fetal heart rate monitoring,EFM)图形之间的关系,探讨羊水及脐动脉血尿酸、乳酸值评估产时不良EFM图形的价值,为产科医生正确、及时、有效的处理产时不良EFM图形病例,降低EFM诊断胎儿窘迫的假阳性率,减少不必要的临床干预提供实验依据,同时为新生儿科医师正确处理不良EFM图形新生儿提供客观依据。方法采用病例对照研究的方法,选择于2010年1月至2010年12月在济南市妇幼保健院行剖宫产分娩的足月妊娠、单胎、头位产妇134例,据产时胎心宫缩图(cardiatocography, CTG)分为两组,其中EFM出现不良图形的59例病例作为研究组,根据不良图形的严重程度进一步分为可疑组40例,异常组19例;EFM图形正常,羊水清的75例为对照组。检测羊水及脐动脉血尿酸、乳酸水平。结果1.羊水尿酸、乳酸水平研究组羊水尿酸水平为( 575.22±136.08 )μmol/L ,明显高于对照组的(514.61±102.08)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.004);研究组羊水乳酸水平为(5.33±1.11)mmol/L,也高于对照组的(4.91±0.99)mmol/L,差异有统计学意义(P=0.022);EFM图形异常组羊水尿酸、乳酸水平最高,EFM图形可疑组次之,对照组最低。EFM图形异常组羊水尿酸、乳酸水平与对照组比较差异有统计学意义,可疑组羊水尿酸、乳酸水平与对照组比较差异无统计学意义。研究组中,仅羊水Ⅲ度粪染病例羊水尿酸、乳酸水平与羊水清病例比较,差异有统计学意义(P=0.029,P=0.039)。其余羊水粪染病例羊水尿酸、乳酸水平与羊水清病例比较差异均无统计学意义。2.脐动脉血尿酸、乳酸水平研究组脐动脉血尿酸水平为(211.86±53.73)μmol/L,明显高于对照组的(187.15±45.94)μmol/L,差异有统计学意义(P=0.005);研究组脐动脉血乳酸水平为(2.87±0.78)mmol/L,明显高于对照组的(2.61±0.47)mmol/L,差异有统计学意义(P=0.021)。EFM图形异常组脐动脉血尿酸、乳酸水平最高,EFM图形可疑组次之,对照组最低。EFM图形异常组脐血尿酸、乳酸水平与对照组比较,差异有统计学意义,EFM图形可疑组脐血尿酸、乳酸水平与对照组比较,差异无统计学意义。研究组中,仅羊水Ⅲ度粪染病例乳酸水平与羊水清病例比较,差异有统计学意义(P=0.026),其余羊水粪染病例脐动脉血尿酸、乳酸水平均高于羊水清病例,但差异均无统计学意义,羊水Ⅲ度粪染病例脐血尿酸水平与羊水清病例比较,差异无统计学意义(P=0.11)。3.相关性羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈显著正相关,有统计学意义,相关系数分别为0.883、0.795。4.羊水、脐动脉血尿酸、乳酸水平诊断价值对照组羊水及脐动脉血尿酸、乳酸值的分布显示接近正态分布曲线。羊水尿酸95%可信区间为491.13~538.10μmol/L,以羊水尿酸值>538.1μmol/L诊断不良EFM图形病例发生胎儿窘迫的灵敏性为87.5%,特异性为77.78%,阳性及阴性预测值分别为82.35%、84%。羊水乳酸95%可信区间为4.68~5.13mmol/L,以羊水乳酸值>5.13mmol/L诊断不良EFM图形病例发生胎儿窘迫的灵敏性为75%,特异性为81.48%,阳性及阴性预测值分别为82.79%、73.33%。脐动脉血尿酸95%可信区间为176.58~197.72μmol/L,以脐动脉血尿酸值>197.72μmol/L诊断不良EFM图形病例发生胎儿窘迫的灵敏性为90.63%,特异性为70.37%,阳性及阴性预测值分别为78.38%、86.36%。脐动脉血乳酸95%可信区间为2.51~2.72mmol/L,以脐动脉血乳酸值>2.72mmol/L诊断不良EFM图形病例发生胎儿窘迫的灵敏性为78.13%,特异性为81.48%,阳性及阴性预测值分别为83.33%、75.88%。结论1.羊水尿酸、乳酸值的测定对提高诊断不良EFM图形病例胎儿窘迫的准确性有积极的临床价值,以羊水尿酸值的灵敏性和阳性预测值为高;同时,脐动脉血尿酸、乳酸水平检测对提高诊断不良EFM图形病例胎儿窘迫的准确性也有积极的临床价值。2.羊水尿酸、乳酸水平与脐动脉血尿酸、乳酸水平呈正相关,羊水尿酸、乳酸水平检测与脐血尿酸、乳酸检测均可用于评估不良EFM图形,指导临床干预。3.研究组羊水、脐动脉血尿酸、乳酸水平均高于对照组,尤其在EFM图形异常伴羊水Ⅲ度粪染的病例中最高,应给予高度的临床关注。研究结果同时提示产科及新生儿科医师也应对EFM图形异常且尿酸、乳酸水平高值但Apgar评分正常的新生儿给与积极的临床关注。