第一部分慢性心力衰竭患者焦虑和抑郁分布特征目的：分析心衰患者焦虑和抑郁分布特征。方法：前瞻性纳入848例心衰住院患者。调查患者一般情况、心衰病因和病史、其他病史、住院期间检查和治疗情况。采用焦虑自评量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Zung Self-Rating Depression Scale, SDS)分别评价患者焦虑和抑郁症状。多次入院患者调查其首次入院资料。所有患者于每三个月电话随访或门诊、住院随访,确认患者预后。根据SAS评分将患者分为正常组(<45分)和焦虑组(≥45分),将焦虑组患者分为轻度焦虑组(45-59分)、中度焦虑组(60-74分)和重度焦虑组(≥75分)。根据SDS评分将患者分为正常组(<50分)和抑郁组(≥50分),将抑郁组患者分为轻度抑郁组(50-59分)、中度抑郁组(60-69分)和重度抑郁组(≥70分)。根据年龄将患者分为<30岁、30-49岁、50-69岁和≥岁组,根据体重指数(Body Mass Index, BMI)将患者分为消瘦组(BMI<18.50kg/m2)、正常组(BMI:18.50-24.99kg/m2)、超重组(BMI:25.00-29.99kg/m2)和肥胖组(BMI≥30kg/m2),根据病因将患者分为缺血性心脏病、扩张性心肌病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、肺源性心脏病、老年性瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病和围产期心肌病,根据NYHA心功能分级将患者分为NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组和NYHA Ⅳ级组,根据血红蛋白(Hemoglobin, Hb)含量将患者分为正常组(男性：≥120g/L,女性：≥110g/L)、轻度贫血组(男性：90-119g/L,女性：90-109g/L)、中重度贫血组(<90g/L)。根据患者职业分为公立单位组、事业单位组、工人组、商人组、农民组和无业组。根据性别将患者分为男性组和女性组。分析焦虑和抑郁在上述各组间分布并探讨在男性和女性心衰患者中差异。结果：(1)焦虑组和正常组特点比较：焦虑发生率为51.41%(436/848),其中轻度焦虑组、中度焦虑组和重度焦虑组构成比分别为88.07%(384/436)、11.01%(48/436)和0.92%(4/436)。与正常组相比,焦虑组女性患者比例高(41.74%vs.33.01%, P=0.01), BMI低(22.67±4.19kg/m2vs.23.59±4.58kg/m2, P<0.01),NYHA分级Ⅲ-Ⅳ比例高(84.40%vs.75.24%, P<0.01), LVEF低(41.26±12.51%vs.43.40±11.50%, P=0.01),收缩压(123.43±20.04mmHg vs.130.32±21.64mmHg, P<0.01)和舒张压(77.09±12.25mmHg vs.82.01±15.33mmHg,P<0.01)减低。(2)抑郁组和正常组特点比较：抑郁发生率为41.86%(355/848),其中轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组构成比分别为60.56%(215/355)、29.58%(105/355)和10.14%(36/355)。与正常组相比,抑郁组患者BMI(22.50±4.25kg/m2比23.56±4.46kg/m2, P<0.01)和舒张压(77.55±13.26mmHg vs.80.81±14.40mmHg,P<0.01)偏低、心功能差(NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级：90.14%vs.72.62%,P<0.01),而年龄、收缩压、心率、LVEF分布无差异。(3)焦虑SAS评分和抑郁SDS评分分布：<30岁(n=66)、30-49岁(n=228)、50-69岁(n=428)和≥70岁(n=126)组患者SAS评分分别为45.26+7.71、45.20±9.23、45.08±9.28和46.58±10.92(P=0.47),SDS评分分别为44.18±9.52、47.93±11.26、48.66±11.22和49.23±10.63(P=0.01)。消瘦组(n=126)、正常组(n=432)、超重组(n=200)和肥胖组(n=36) SAS评分分别为46.76±10.38、45.53±9.25、44.79±9.38和41.67±8.39(P=0.03),SDS评分分别为50.13±11.03、48.41±11.00、47.30±11.24和45.36±10.74(P=0.05)。甲状腺功能亢进性心脏病组(n=22)、风湿性瓣膜病组(n=100)和肺源性心脏病组(n=22)焦虑SAS评分分别为51.36±13.48、48.18±9.72和47.64±4.44,SDS评分分别为52.36±10.48、50.32±12.35和52.18±4.36,SAS和SDS在不同病因组间分布存在差异(P值均<0.01)。SAS在NYHA Ⅱ级(n=170)、Ⅲ级(n=446)和Ⅳ级组(n=232)分别为43.78±8.13、44.99±8.96和47.19±10.81(P<0.01),SDS在上述组分别为44.55±10.17、47.72±10.65和51.81±11.49(P<0.01)。SAS和SDS评分均随着血红蛋白减低而增加。(4)不同程度焦虑患者临床特点：患者年龄随着焦虑症状加重有增加趋势；BMI、LVEF、心率和血红蛋白含量均随焦虑症状加重而减低：正常组、轻度焦虑组、中度焦虑组和重度焦虑组患者BMI分别为23.72±4.58kg/m2,22.77±4.14kg/m2、22.46±4.46kg/m2和23.09±7.27kg/m2(P=0.03);LVEF分别为44.31±11.50%、41.82±12.82%、43.71±10.16%和38.00±2.04%(P=0.04)；心率分别为84.78±20.63次/分、85.58±22.14次/分、84.43±25.26次/分和75.50±8.66次/分(P=0.71)；血红蛋白分别为131.89±19.63g/L、128.55±23.37g/L、125.05±16.50g/L和127.00±10.39g/L(P=0.04).(5)不同程度抑郁患者临床特点：随着抑郁症状加重,BMI、血红蛋白含量和心率呈减低趋势：正常组(n=493)、轻度抑郁组(n=215)、中度抑郁组(n=104)和重度抑郁组(n=36)BMI分别为23.64±4.46kg/m2、22.54±4.65kg/m2、23.34±3.52kg/m2和20.94±3.43kg/m2(P<0.01)；血红蛋白含量分别为131.37±21.59g/L、127.11±20.74g/L、130.81±21.87g/L和124.50±18.01g/L(p=0.17)；心率分别为84.54±20.54次/分、84.10±19.99次/分、90.27±27.48次/分和81.87±23.37次/分(P=0.05)。(6)焦虑SAS评分和抑郁SDS评分在不同职业组分布：SAS评分在不同职业组分布从高到低依次为工人组(n=148)、农民组(n=216)、无业组(n=70)、事业单位组(n=70)、商人组(n=70)和公立单位组(n=70),分别为46.96±10.93、45.97±7.80、45.29±8.36、45.00±9.48、43.40±13.73和43.31±8.50(P=0.79),公立单位组低于工人组、农民组和无业组(P值均<0.05)。SDS从高到低分布依次为农民组、无业组、工人组、事业单位组、公立单位组和商人组,依次为49.05±9.88、48.94±10.17、48.74±12.08、47.92±11.99、45.54+9.58和44.27±12.87(P=0.88),公立单位组和商人组均低于农民组、无业组和工人组(P值均<0.05)。(7)焦虑SAS评分和抑郁SDS评分在男性和女性心衰患者分布：男性心衰患者随年龄增长SAS和SDS评分均成上升趋势,女性各年龄组SAS评分均高于男性组(P值均<0.05)。(8)收缩性和舒张性心衰患者焦虑组与非焦虑组特点比较：收缩性和舒张性心衰患者焦虑发生率分别为50.36%(282/560)和53.47%(154/288)。收缩性心衰组患者焦虑组女性(100/35.46%)多于非焦虑组(70/25.18%),且随着焦虑症状加重女性比例增加(非焦虑组、轻度焦虑组、中度焦虑组和重度焦虑组女性分别为70/25.18%、82/33.61%、14/44.18%和4/100%,P<0.01)；而舒张性心衰组焦虑和无焦虑组性别无差异(82/53.25%vs.66/49.25%,P=0.56)。收缩性心衰患者焦虑组与非焦虑组在年龄(62.13-16.37岁vs.62.96±14.67岁,P=0.53)和体重指数(22.84±4.40kg/m2vs.23.29±4.36kg/m2, P=0.23)无差异,而舒张性心衰患者焦虑组年龄(63.20-14.68岁vs.67.72-15.66岁,P=0.01)和体重指数(22.21±4.45kg/m2vs.23.44±4.43kg/m2,P=0.02)小于非焦虑组。收缩性心衰患者焦虑组扩张性心肌病比例低于非焦虑组(40/14.18%vs.90/32.37%,P<0.01)而甲状腺功能亢进性心脏病高于非焦虑组(10/3.55%vs.0/0.00%,P<0.01)；舒张性心衰患者焦虑组风湿性瓣膜病(62/40.26%vs.26/19.40%,P<0.01)和肺源性心脏病(18/11.69%vs.0/0.00%,P<0.01)高于非焦虑组。收缩性心衰患者非焦虑组p受体阻滞剂多于焦虑组(90/32.37%vs.68/24.11%,P=0.02)。其他药物治疗在收缩性和舒张性心衰患者焦虑组和非焦虑组无差异。(9)收缩性和舒张性心衰患者抑郁组与非抑郁组特点比较：收缩性和舒张性心衰患者抑郁发生率分别为41.61%(233/560)和42.36%(122/288)。收缩性和舒张性心衰患者抑郁组和非抑郁组在性别构成上均无差异。收缩性心力衰竭患者抑郁组年龄高于非抑郁组(64.87±13.65岁vs.61.15±16.08岁,P<0.01)。 BMI低于非抑郁组(22.44±4.17kg/m2vs.23.67±4.45kg/m2, P<0.01)。收缩性和舒张性心衰患者抑郁组NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级比例均高于非抑郁组(218/93.56%vs.258/78.90%；102/83.61%vs.100/60.24%,P值均<0.01)。舒张性心衰患者抑郁组高血压性心脏病分布减少(40/32.79%vs.76/45.78%,P=0.03),而风湿性瓣膜病分布增多(48/39.34%vs.40/24.10%,P<0.01)。收缩性心衰患者抑郁组甲状腺功能亢进性心脏病分布多于非抑郁组(8/3.43%vs.2/0.61%,P=0.02)。结论：焦虑和抑郁在心衰患者发生率分别为51.41%和41.86%,在收缩性心衰患者发生率分别为50.36%和41.61%,在舒张性心衰患者发生率分别为53.47%和42.36%。心衰患者焦虑和抑郁在不同性别、年龄、BMI、病因、心功能分级、血红蛋白含量组和职业人群分布存在差异。第二部分焦虑和抑郁对慢性心力衰竭患者生活质量的影响目的：探讨焦虑和抑郁对不同性别心衰患者生活质量影响,探讨其相关性。方法：患者纳入标准、排除标准、指标测量、信息采集、随访及分组同第一部分。采用SF-36生活质量量表评价患者生活质量。包括躯体活动功能(physical function, PF)、躯体对角色功能影响(role physical,RP)、疼痛(bodily pain,BP)、总体健康自评(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function、SF)、情绪对角色功能影响(role-emotional,RE)和心理健康(mental health,MH)。以散点图和双变量相关分析评价不同分组患者焦虑SAS评分和抑郁SDS评分与生活质量评分相关性。单元和多元回归分析确认影响生活质量危险因素。结果：(1)焦虑SAS评分各组SF-36生活质量评分分布：非焦虑组PF(64.81±23.94vs.49.68±24.73, P<0.01)、RP (27.93±43.39vs.23.32±6.86, P<0.01)、BP (83.56±21.44vs.68.92±25.19, P<0.01)、GH (45.56±17.08vs.40.33±13.37, P<0.01)、 VT (58.30±16.90vs.47.35±18.22, P<0.01)、SF (69.05±26.16vs.56.54±26.82, P<0.01)、RE(64.72±46.29vs.36.77±47.15, P<0.01)、MH (74.87±14.28vs.62.66±16.88, P<0.01)和总分(475.02d±28.53vs.367.82±118.05,P<0.01)均高于焦虑组。轻度焦虑组(n=384)、中度焦虑组(n=48)和重度焦虑组(n=4)SF-36生活质量评分分别为382.58±128.53、262.06±65.31和220.75±37.82(P<0.01)。(2)抑郁SDS评分各组SF-36生活质量评分分布：非抑郁组PF (62.86±23.77vs.48.94±25.61, P<0.01)、RP (43.30±27.93vs.17.14±3.91, P<0.01)、BP(80.68±23.37vs.69.58±24.71,P<0.01)、GH (47.30±15.21vs.36.72±13.71, P<0.01)、VT (60.22±16.13vs.42.18±16.08, P<0.01)、SF (66.94±25.93vs.56.62±27.86, P<0.01)、RE(62.00±47.27vs.34.18±46.16,P<0.01)、MH(74.41±14.57vs.60.52±16.39,P<0.01)和总分(473.35±124.20vs.345.68±110.63,P<0.01)均高于抑郁组。轻度抑郁组(n=215)、中度抑郁组(n=104)和重度抑郁组(n=36)SF-36生活质量评分分别为373.49±103.99、326.10±99.72和236.18±100.85(P<0.01)。PF、 RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分均随抑郁程度增加而减低(P值均<0.01)。(3)焦虑SAS评分与SF-36生活质量评分相关性分析：随着SAS评分增加SF-36评分呈减低趋势r=-0.47(P<0.01)。SAS评分与PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH Person相关系数分别为-0.26、-0.35、-0.32、-0.13、-0.42、-0.24、-0.29和-0.44(P值均<0.01)。(4)抑郁SDS评分与SF-36生活质量评分相关性分析：随着SDS评分增加SF-36评分呈减低趋势r=-0.53(P<0.01)。抑郁SDS评分与PF、RP、BP、GH、VT、SF、 RE和MH Person相关系数分别为-0.36、-0.39、-0.18、-0.37、-0.57、-0.29、-0.29和-0.48(P值均<0.01)。(5)不同性别心衰患者焦虑SAS评分与SF-36生活质量评分相关性分析：男性和女性Person相关系数分别为-0.47(P<0.01)和-0.46(P<0.01)。男性和女性心衰患者焦虑SAS评分与PF、RP、BP、GH、VT、 SF、RE和MH指标相关(P值均<0.01),男性Person相关系数分别为-0.42、-0.39、-0.25、-0.19、-0.44、-0.25、-0.13和-0.45；女性分别为-0.21、-0.24、-0.40、-0.31、-0.39、-0.27、-0.26和-0.43。(6)抑郁SDS评分与SF-36生活质量评分相关性分析：男性和女性心衰患者SF-36评分均随着SDS评分增加呈减低趋势,Person相关系数分别为-0.51(P<0.01)和-0.58(P<0.01)。男性和女性心衰患者抑郁SDS评分与PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH相关(P值均<0.01),男性心衰患者Person相关系数分别为-0.35、-0.42、-0.14、-0.34、-0.56、-0.30、-0.26和-0.42；女性分别为-0.38、-0.28、-0.25、-0.44、.0.58、-0.28、-0.34和-0.59。(7)影响SF-36生活质量评分多因素相关因素分析：多元行线性回归分析,发现焦虑SAS评分分组(R2=0.41,P<0.01)和NYHA心功能分级(R2=0.22,P<0.01)与SF-36生活质量评分减低相关。以焦虑SAS评分正常组做参照,轻度焦虑组和中重度焦虑组SF-36生活质量评分减低风险(risk ratio, RR)(95%confidence interval,CI,P)分别为2.56(2.30-2.78,<0.01)和3.24(2.76-3.45,<0.01)。抑郁SDS评分分组(R2=0.44,P<0.01)和NYHA心功能分级(R2=0.22,P<0.01)与SF-36生活质量评分减低相关。以抑郁SDS评分正常组做参照,轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组SF-36生活质量评分减低风险(RR,95%CI, P)分别为2.84(2.60-2.96,<0.01)、3.23(2.75-3.59,<0.01)和3.77(3.49-4.16,<0.01)。结论：焦虑和抑郁症状降低心衰患者生活质量,其对男性和女性心衰患者影响角度存在差异。第三部分焦虑和抑郁对慢性心力衰竭患者预后的影响目的：分析焦虑和抑郁症状对收缩性和舒张性心衰患者预后的影响。方法：患者纳入标准、排除标准、指标测量、信息采集、随访及分组同第一部分。构建Kaplan-Meier曲线分析焦虑SAS评分和抑郁SDS评分各组总死亡率。单因素和多因素Cox比例风险模型评价不同焦虑SAS评分和抑郁SDS评分各组患者总死亡风险。结果：(1)焦虑SAS评分各组总死亡比较：随访14.79±10.91月共214(25.24%)例患者死亡,其中焦虑组和非焦虑组总死亡率分别为27.98%(122/436)和22.33%(92/412)(P=-0.07)。轻度焦虑组、中度及重度焦虑组总死亡率分别为27.08%(104/384)和34.62%(18/52)(P=-0.07)。随着焦虑SAS评分增加,累积生存率呈减低趋势(P<0.05)。(2)收缩性心衰患者焦虑组和非焦虑组总死亡率分别为33.33%(94/282)和27.34%(76/278)(P=0.14),轻度和中度及重度焦虑组患者总死亡率分别为32.79%(80/244)和36.84%(14/38)(P=0.27)。(3)舒张性心衰患者焦虑组和非焦虑组总死亡率分别为18.18%(28/154)和11.94%(16/134)(P=0.19),轻度和中度及重度焦虑组患者总死亡率分别为17.14%(24/140)和28.57%(4/14)(P=0.27)。(4)男性心衰患者焦虑组和非焦虑组总死亡率分别为20.29%(52/276)和29.92%(76/254)(P<0.05),轻度焦虑组和中度及重度焦虑组总死亡率分别为28.07%(64/228)和46.15%(12/26)(P<0.05)。女性心衰患者焦虑组和非焦虑组总死亡率分别为29.41%(40/136)和25.27%(46/182)(P=0.41),轻度焦虑组和中度及重度焦虑组总死亡率分别为25.64%(40/156)和23.08%(6/26)。随着焦虑SAS评分增加,男性心衰患者累积生存率呈减低趋势(P<0.01)。(5)抑郁SDS评分各组总死亡比较：随访期间抑郁组和非抑郁组总死亡率分别为30.42%(108/355)和21.50%(106/493)(P<0.01)。轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡率分别为29.30%(63/215)、30.77%(32/104)和36.11%(13/36)(P=0.02)。(6)收缩性心衰患者抑郁组和非抑郁组总死亡率分别为36.05%(84/233)和26.30%(86/327)(P=0.02)。轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡率分别为35.25%(49/139)、36.84%(28/76)和38.89%(7/18)。舒张性心衰患者抑郁组和非抑郁组总死亡率分别为19.67%(24/122)和12.05%(20/166)(P=0.10)。轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡率分别为18.42%(14/76)、14.29%(4/28)和33.33%(6/18)。(7)男性心衰患者抑郁组和非抑郁组总死亡率分别为27.91%(60/215)和21.59%(68/315),轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡率分别为26.72%(35/131)、21.88%(14/64)和55.00%(11/20)(P<0.01)。女性心衰患者抑郁组和非抑郁组总死亡率分别为34.29%(48/140)和21.35%(38/178),轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡率分别为33.33%(28/84)、45.00%(18/40)和12.50%(2/16)(P<0.01)。(8)焦虑SAS评分各组总死亡风险分析：以正常组做参照,轻度焦虑组、中度及重度焦虑组总死亡风险(Hazard Ratio,HR)(95%confidence interval,95%CI, P)分别为1.02(0.75-1.39,0.88)和0.95(0.55-1.64,0.86)。收缩性心衰患者以正常组做参照,轻度焦虑组、中度及重度焦虑组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为0.96(0.67-1.36,0.80)和0.73(0.39-1.36,0.32)；舒张性心衰患者以正常组做参照,轻度焦虑组和中度及重度焦虑组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为1.14(0.59-2.18,0.70)和2.03(0.66-6.23,0.22)。以焦虑SAS评分正常组做参照,男性心衰患者轻度焦虑组和中度及重度焦虑组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为1.08(0.73-1.61,0.69)和1.90(1.03-3.57,0.04)；女性心衰患者轻度焦虑组和中度及重度焦虑组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为0.75(0.46-1.20,0.23)和0.69(0.45-1.27,0.41)。(8)抑郁SDS评分各组总死亡风险分析：以抑郁SDS评分正常组做参照,轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡风险(HR)(95%CI, P)分别为1.46(1.05-2.03,0.02)、1.63(1.09-2.45,0.02)和1.99(1.10-3.58,0.04)。以正常组做参照,收缩性心衰患者轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为1.57(1.08-2.27,0.02)、1.70(1.09-2.65,0.02)和1.86(1.11-3.73,0.03)；舒张性心衰患者轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡风险(HR)(95%CI, P)分别为1.42(0.70-2.86,0.33)、1.29(0.43-3.85,0.65)和3.86(1.51-9.85,<0.01)。以抑郁SDS评分正常组做参照,男性心衰患者轻度抑郁组、中度抑郁组和重度抑郁组总死亡风险(HR)(95%CI,P)分别为1.38(0.90-2.13,0.14)、0.99(0.55-1.78,0.98)和2.78(1.43-5.39,<0.01)；女性心衰患者总死亡风险(HR)(95%CI, P)分别为1.58(0.94-2.64,0.09)、2.87(1.59-5.18,<0.01)和3.02(2.07-6.14,<0.01)。结论：男性心衰合并中重度焦虑患者总死亡风险增加。抑郁增加收缩性心衰患者总死亡风险,舒张性心衰合并重度抑郁患者总死亡风险增加;男性心衰合并重度抑郁和女性心衰合并中度及重度抑郁患者总死亡风险增加。