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流出道室性心律失常是儿童特发性室性心律失常的常见形式,射频导管消融术是其重要的治疗手段。本文旨在探讨以解剖为基础的较大样本量儿童流出道室性心律失常射频消融术的效果、策略及术前心电图定位的可靠性,以期为提高消融成功率、减少手术时间和X线曝光量提供依据。本研究分析了因流出道室性心律失常在清华大学第一附属医院接受射频导管消融术的94例儿童电生理及心电图资料。结果显示:(1)94例流出道室性心律失常儿童平均发病年龄8.36±4.07(2~16)岁;频发室性期前收缩占室性心律失常的68.1%(64/94);流出道室性心律失常主要起源于右室流出道(73.4%,69/94)。(2)94例流出道起源室性心律失常射频消融即时成功率为92.4%(85/92),放弃消融2例,随访复发率8.2%(7/85),手术并发症发生率2.1%(2/94)。采用单侧标测消融的88例,其中右室流出道单侧标测消融的占76.1%(67/88),消融成功率89.6%(60/67),随访复发率6.7%(4/60)。左室流出道单侧标测消融的占23.9%(21/88),予以消融19例,均获消融成功(100%),放弃消融2例,随访复发率为15.8%(3/19)。流出道双侧对照标测消融的6例,均获成功,随访无复发。(3)儿童流出道室性心律失常心电图特征与成人类似。(4)目前通用的四种心电图定位算法对儿童左室流出道起源室性心律失常定位准确率偏低:阳性预测率为47.4~71.4%,敏感性为36.0%-68.0%,特异性为85.5~91.3%。(5)本组资料中将左室流出道进一步细化分组为左冠窦起源和右冠窦起源组,显示心电图对左冠窦起源的阳性预测值、敏感性和特异性均远高于右冠窦起源的室性心律失常。本研究显示儿童流出道室性心律失常以右室流出道起源最多见;射频导管消融可安全有效的用于治疗有临床症状或药物治疗效果不佳及药物不能耐受的儿童流出道室性心律失常。基于流出道毗邻结构特点,细化心电图定位算法分组,可筛选出定位准确的左冠窦起源的室性心律失常。对于心电图算法强烈提示左冠窦起源的室性心律失常者,可直接经左冠窦标测消融,以减少手术操作时间、对血管的损伤以及放射线曝光时间;对于心电图不易鉴别的右室流出道间隔或右冠窦的室性心律失常,心电图特征仅作为参考,部分病例术中需要实施双侧标测或消融,可以增加消融成功率,降低复发率。本研究通过较大样本儿童流出道室性心律失常射频导管消融的数据分析,为改善儿童该类手术疗效提供了可借鉴的经验。