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[目的]通过左心声学造影来明确心脏节段性室壁运动异常(RWMA),并探讨其与病变冠状动脉分支及狭窄程度的相关性;讨论左心声学造影(MCE及LVO)在冠心病并发症诊疗中的价值;分析其在评估心肌灌注和左心室收缩功能中的重要作用,从而综合讨论左心声学造影在冠心病的诊断、治疗及判断预后中的临床价值。试图为冠心病患者的诊断、治疗、预后判断及长期随访寻找一种方便、可靠的方法。[方法]选择2016. 7. 1-2017.1.1我院疑似冠心病患者共90例,分别行经胸超声心动图检查(UCG)、左心声学造影检查及冠脉造影检查(CAG)。先分别行UCG、左心声学造影检查,按照16节段分段法,显示心肌室壁运动情况,UCG、MCE显示节段性室壁运动异常(RWWMA)为阳性( + ),无节段性室壁运动异常(RWMA)为阴性(-),分别统计阳性、阴性患者例数(只要有一个室壁运动异常即为阳性患者)及室壁节段数。行CAG检查,按冠状动脉的狭窄以管腔面积的缩小程度分为4级:冠状动脉Ⅰ级病变:管腔面积缩小约0%-25%; Ⅱ级病变:管腔面积缩小约26%-50%; Ⅲ级病变:管腔面积缩小约51%-75%; Ⅳ级病变:管腔面积缩小约>75%。其中三支主要冠脉均为Ⅰ-Ⅱ级病变记为CAG阴性(-),一支或大于一支冠脉为Ⅲ-Ⅳ级病变记为CAG阳性(+)。阳性组再具体分为左前降支(LAD)病变组、左回旋支(LCX)病变组、右冠脉(RCA)病变组、多支冠脉病变组。分别计算UCG、MCE显示的阳性病变与CAG显示的冠状动脉管腔病变部位及程度的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、正确指数、阳性吻合率等指标,从而分析MCE显示的冠脉管腔病变程度及病变与CAG诊断管腔狭窄的相关性。通过左心声学造影显示冠心病并发症,如血栓形成、心室室壁瘤形成、急性心梗所致的室壁穿孔、乳头肌断裂等,比较分析其与UCG诊断的优势,从而探讨左心声学造影在冠心病并发症的诊断中的临床价值。探讨MCE心肌灌注情况(心肌造影剂灌注正常、灌注降低、灌注缺损)与冠状动脉管腔狭窄导致的冠状动脉微循环障碍的相关性,判断危险心肌的部位、范围及透壁程度,对濒危心肌面积的估测,进而对临床选择治疗方式及预后进行评估。分别通过UCG、LVO得到LVEF%值,并将其进行配对t检验,讨论左心声学造影在准确评估心脏收缩功能的意义。从而综合探讨左心声学造影在冠心病患者诊疗中的临床应用价值。[结果] 1.90例患者,共21例CAG诊断阴性患者,69例CAG诊断阳性患者。69例阳性患者中,13例为LAD病变组,10例为LCX病变组,8例为RCA病变组,38例为冠脉多支病变组。2.按十六节段分段法,21例行金标准CAG诊断的阴性患者共336个节段,分别行UCG检查及左心声学造影检查,结果如下:UCG检查中共有3例阳性患者,18例阴性患者;8个阳性节段,328个阴性节段。MCE检查中共有3例阳性患者,18例阴性患者;8个阳性节段,328个阴性节段。69例行金标准CAG诊断的阳性患者共1104个室壁节段,分别行UCG检查及MCE检查,结果如下:UCG检查中共有49例阳性患者,20例阴性患者;323个阳性节段,781个阴性节段。MCE检查中共有53例阳性患者,16例阴性患者;334个阳性节段,770个阴性节段。3.90例患者共1440个节段,MCE显示的心肌造影剂灌注正常为1146个节段(记为3),心肌造影剂灌注减低为127个节段(记为2),心肌造影剂灌注缺损为167个节段(记为1),其与冠脉管腔狭窄导致的冠状动脉微循环障碍区域具有良好相关性。其中59例阳性患者行PCI术,这59例患者共338个节段运动异常(+),其中75个节段心肌灌注正常(3) , 98个节段为心肌灌注降低(2),165个节段为心肌灌注缺损(1),术后1月复查MCE,共126个节段较术前改善,其中41个节段为术前心肌灌注正常(3),82个节段为术前心肌灌注降低(2),3个节段为术前心肌灌注心肌缺损(1),表明MCE在通过心肌灌注情况判断危险心肌部位、程度及预后具有重要价值。4. UCG与左心声学造影分别测得的LVEF%值进行配对t检验,结果具有统计学意义(P<0. 05),证明左心声学造影在准确评估左室收缩功能中具有重要临床意义。5.在69例CAG阳性患者中,UCG诊断6例患者诊断为心尖附壁血栓形成,3例心尖部血栓形成可能;4例室壁瘤形成;2例心室游离壁穿孔。左心声学造影诊断8例心尖部血栓形成,其中证实了 UCG怀疑的3例心尖部可疑血栓,排除了 1例UCG诊断的心尖部血栓;5例室壁瘤形成,2例心室游离壁穿孔。证明MCE在诊断冠心病并发症,尤其是心尖部血栓、室壁瘤等方面具有明确优势。[结论]左心声学造影显示的RWMA与CAG提示的病变冠脉分支及狭窄程度具较良好相关性,并且在诊断冠心病并发症,尤其是心尖部血栓形成、室壁瘤形成及心室游离壁穿孔等方面较UCG具有明显优势。心肌灌注情况(心肌灌注正常、心肌灌注降低、心肌灌注缺损)不仅能反映Ⅲ级以上冠脉管腔狭窄所导致的心肌损伤情况,而且和Ⅰ -Ⅱ级冠脉狭窄和冠脉心肌桥导致的冠脉微循环障碍所致的心肌灌注减少也具有良好相关性,这对提示临床进行及时有效的干预事件具有重要意义。左心声学造影能提供一个更为准确的左心收缩功能指标,对冠心病患者的心功能评估、诊疗及预后均具有重要意义。故而本研究可以初步认为左心声学造影在冠心病的综合诊疗中具有重要价值。