创伤、感染等刺激不但可引起局部器官损伤，而且可产生大量炎性介质，引起全身或局部炎症反应，将导致多器官组织的功能障碍。机械通气对于治疗呼吸衰竭等肺部疾病具有重要作用。但机械通气亦可导致许多并发症，如呼吸机引起的肺损伤(Ventilator induced lung injury，简称VILI)。早期大都认为是气压伤(barotrauma)和容量伤(volutrauma)导致了VILI。生物伤(biotrauma)概念的提出，认为机械通气时肺泡的过度扩张、反复开放与关闭时产生的剪切力以及局部肺的塌陷能促发显著的炎症反应，进一步引起炎症级联反应。过度的炎症反应不仅可引起或加重局部肺组织损伤，而且可发展成全身炎症反应综合征(SIRS)，导致远隔部位组织器官的损伤。而保护性通气，如小潮气量通气和适当PEEP的运用对减轻或者防止VILI的发生发展有重要作用。 细胞因子是由多种细胞产生的内源性多肽，作为细胞免疫和炎性反应间的信号传递物质，它可促进炎症细胞的活化浸润，在VILI 硕士学位论文及引mH的发生及发展中起重要作用。其中白细胞介素－6门乃）；是一个在机体防御、急性期反应、免疫反应和造血反应等过程中起重要作用的多功能蛋白，和 TNF－。、IL＜等在机体爆布样炎症反应的产生和全身炎症反应的发生发展、在器官功能损伤的发生中起重要作用；是全身炎症反应发生和发展的敏感和特异性较高的监测指标。本实验采用不问PEEP 不同潮气量机械通气模式，观察肺组织病理变化和血浆几乃水平的变化。 研究目的 观察不同PEEP、不同潮气量机械通气对健康小猪肺组织病理变化和血浆IL乃水平的影响；比较不问陀P、不问潮气量机械通气对肺局部和全身炎症反应的影响；研究机械通气对肺组织及全身脏器功能损伤的机理；探讨小潮气量结合适当PEEP对肺的保护作用；为临床治疗提供理论依据。 材料与方法 15只普通雄性健康小猪；体重门6．8。2．3）kg；随机等分为3组：A组（VT－7 ml／kg，PEEP－scmH20）；B组（VT－7 ml／kg；PEEP－16 cmH20）；C组（VT－15 ml／kg；PEEP－0）。肌注 氯胺酮 （7－8 m s／x s）；开放耳缘静脉；青汪异丙酚（2 m s／r s）、咖白月碱 3 硕士学位论文”mg麻醉诱导；气管插管；接麻醉机机械通气，持续吸入卜2％异氟醚及静脉问断注入芬太尼和维库澳馁维持麻醉。按不同分组要求设定vT、PEEP；调整呼吸频率维持正常民（；，I：E为1：2。月动脉穿刺连续有创监测血压，持续监测ECG、SPO；、直肠 温度和尿量等。机械通气oh、lh、3h分别取其动脉血测血浆IL叶水平，讣后放血处死；取左下肺叶作病理学检查。 会 果 A组（VT＝7 ml／kg；PEEP＝scmH20）未见明显病理学改变。B组（VT－7 ml／kg；PEEP＝16 cmH20）和C组（VT－15 mUkg；PEEP＊）可见肺泡问隔明显充血增厚；有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。三组血浆几 寸水平在 oh时无显著性差异（P＞0．“），A组各时问点几寸水平亦无显著性差异（P＞0．05 L B、C两组于h和3h时血浆1卜6水平显著高于加时血浆几乃水平卜＜0．05）；且比A组相应时问点的血浆IL乃水平增高（P＜0．05）。 全 论 高PEEP或大潮气量的机械通气不仅可引起肺组织炎症反应；而且使循环中IL乃水平显著升高，过度的炎症反应介导了肺组织损伤；适当PE朋的小潮气量通气将限制肺组织局部和全身炎症反 4 硕士学位论文应的发生和发展。