血液肿瘤患儿感染状态下粒细胞水平与炎症反应的相关性研究

来源 :浙江大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiaobaiban
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的化疗是儿童血液肿瘤的主要治疗方法,可造成骨髓抑制,使粒细胞减少,从而使化疗期血液肿瘤患儿更易继发感染,且具有较高的死亡率。本研究组前期研究发现,细胞因子(白介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α和干扰素(IFN)-Y)、前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)为常用的感染指标,可用于感染类型的鉴别及早期诊断。但本课题组前期研究中所发现的各类规律是否同样适用于非血液肿瘤患儿,且粒缺患儿及非粒缺患儿在上述炎症反应过程中是否存在差别尚未可知。因此,本研究回顾性分析了我院2014-2016年间的发热患儿的相关指标,比较粒细胞水平与各炎症指标的相关性,以明确粒细胞水平对感染免疫应答的影响。方法本研究为回顾性研究。2014年8月至2016年9月间,在本院(浙江大学医学院附属儿童医院)血液肿瘤科住院期间出现发热的肿瘤患儿,在出现发热后即采集静脉血进行CRP、PCT、细胞因子(IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ)及血培养检测,用SPSS软件进行统计学分析,计量资料用中位数(范围)表示。两组间连续变量分析采用Mann-Whitney U-test进行比较,三组及三组以上连续性变量分析采用 Kruskal-Wallis H检验。IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、PCT、CRP 预测感染性休克及革兰氏阴性菌感染的准确性用受试者工作特征曲线进行(receiver operating果P<0.05为差异有统计学意义。结果研究期间共纳入3118例次发热。粒细胞缺乏者占64.9%。粒细胞缺乏患儿发热原因中,不明原因发热占40.4%,呼吸系统感染占34.8%,血流感染占15.7%,其他部位感染占9.1%。非粒细胞缺乏患儿中,不明原因发热占25.2%,呼吸系统感染占56%,血流感染占8.4%,其他部位感染占10.4%,粒缺者发生血流感染的比例明显增高(15.6%vs.8.4%,P<0.001),但发生呼吸系统感染的比例相对较低(34.8%vs.56%,P<0.001)。血流感染者感染性休克的发生率明显增高(11.2%),提示其为严重的感染类型。血流感染时IL-6(中位值,下同179.3pg/mlvs52.9pg/ml,P<0.001)、IL-10(22.3pg/ml vs 6.3pg/ml,P<0.001)、TNF-a(2.7pg/ml vs 2.3pg/ml,P<0.001)、PCT(0.31ng/mlvs0.21ng/ml,P<0.001)水平均高于非血流感染。而CRP、IFN-γ之间无显著差异。比较粒细胞缺乏组、非粒细胞缺乏组之间各炎症因子水平发现,IL-6在非血流感染(59.4pg/mlvs44.7pg/ml,P<0.001)、血流感染(190.1pg/mlvs133.9pg/ml,P=0.115)和感染性休克(816.1pg/mlvs360.8pg/ml,P=0.042)中均表现为粒缺者较非粒缺者更高或相应趋势;IL-10在非血流感染时以非粒缺者为高(5.85pg/mlvs7.2pg/ml,P<0.001),但在血流感染(32.35pg/mlvs 12.8pg/ml,P=0.022)和感染性休克(223.1pg/mlvs50.6pg/ml,P=0.026)却表现相反;TNF-α和 IFN-γ在非血流感染(TNF-α:2.2pg/mlvs.2.4pg/ml,P=0.028;IFN-γ:7.2pg/ml vs.8.4pg/ml,P<0.001)和血流感染(TNF-α:2.65pg/ml vs.2.8pg/ml,P<0.001;IFN-γ:7.1pg/mlvs.14.5pg/ml,P<0.001)中均以非粒缺患儿升高更为明显;CRP的表现与IL-6 一致,而PCT在各组中均无差别。IL-6、IL-10预测革兰氏阴性菌感染的准确性分别为 0.787(95%CI,0.754-0.819)、0.828(95%CI,0.794-0.861),预测感染性休克的准确性分别为0.888(95%CI,0.861-0.914)、0.866(95%CI,0.828-0.903),显著高于 PCT、CRP。结论粒缺患儿发生血流感染和感染性休克的机会增高。粒细胞水平较高者发生感染性休克以外的其他感染时TNF-α和IFN-y升高更明显;而血流感染及感染性休克等严重感染时粒缺者较非粒缺患儿IL-I0、IL-6的生成明显增多。CRP的表现与IL-6一致,而PCT的升高则与粒细胞水平无关。上述炎症因子的不同反应可能与其来源细菌清除快慢及炎症反应的程度有关。此外,IL-6、IL-10预测严重感染的能力优于PCT及CRP。
其他文献
餐厨废弃物是人们在生活、消费过程中因就餐而产生的有机废弃物的总称,我国每年的餐厨废弃物产生量巨大。餐厨废弃物中的蛋白质、碳水化合物等能量物质含量丰富,是一项重要的能
<正>就在人们似乎越来越离不开手机的时候,时间也在不知不觉中飞快地流逝过去。可是大多数人对于每天使用手机的情况并没有多少概念,因此不少用户会有一种错觉:自己没有玩多
期刊
施甸遗存的滇西抗战宣传标语,是抗战文化的重要组成部分,是研究滇西抗战的重要实物资料之一。在目前全国尚无较多抗战标语遗存的情况下,尤为珍贵。对施甸遗存抗战宣传标语的
伴随着我国煤炭资源型城市的兴起,煤炭资源的日益枯竭和经济转型压力的增大日益凸显,同时煤炭资源型城市开采沉陷区的面积逐渐增大。在这种局势下,开采沉陷复垦绿化区建设作
将价值管理的基本理论和方法引入高校财务管理绩效评价中,对高校财务管理中投入的成本和实现的功能进行分析,建立高校财务绩效价值评估模型,以江苏省属理工类本科院校为例进
针对有源相控阵雷达一类的复杂电子系统,设备的维修是产品全寿命周期内最核心的工作之一;装备的过维修或欠维修,都将对装备的使用造成影响,同时提高了保障费用;文中提供了一
目的探讨干姜附子汤预防心动过缓的作用。方法将家兔随机分为4组:正常对照组、模型对照组、干姜附子组和阿托品对照组,每组10只。然后用乙酰胆碱制备家兔心动过缓模型,并用BL
不寐是临床常见病,治疗上多以安神、清痰热、补气血等法治疗。笔者通过4例门诊验案,认为不寐临床凡有"虚寒"表现者,可应用干姜附子汤为基础方,根据辨证随症加减治疗。
采取定量分析与定性分析相结合的方法,基于模糊一致矩阵的决策优选方法建立了江苏省河长制绩效评估体系,以了解江苏省河长制实施效果以及存在的问题。结果表明,河长制在江苏
随着国家"普惠金融"政策的推广和互联网金融的迅猛发展,网络贷款平台如雨后春笋般涌现,传统金融方式遭到巨大冲击。校园网贷作为一种新兴的贷款形式,在带来一定便利的同时,也