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第一部分 18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌分期中的对比研究目的鼻咽癌准确分期对治疗方案制定起着至关重要的作用。本研究通过比较鼻咽癌患者放射治疗前18F-FDG PET/CT与MRI的影像分期结果,探讨18F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌分期中的应用价值。方法收集2014年10月-2016年12月我院收治的经病理学或细胞学证实为鼻咽癌的患者84例,男性59例,女性25例,年龄12~79岁(中位年龄43岁),非角化性分化型癌48例,非角化性未分化癌36例;所有患者均行18F-FDG PET/CT与MRI检查,18F-FDG PET/CT采用半定量分析,根据最大标准摄取值SUV max≥2.5为病变部位阳性判断标准进行定性诊断;MRI通过原发病灶的大小及对周围邻近组织的侵犯范围、淋巴结大小、数量进行评估。比较两种影像学方法鼻咽癌的分期结果;另比较鼻咽癌不同病理分型SUVmax值,运用SPSS19.0软件对所得结果进行统计分析,SUVmax值以均数±标准差(（？）±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.18F-FDG PET/CT与MRI对鼻咽癌TNM分期的改变18F-FDG PET/CT与MRI影像分期结果相比较,18F-FDG PET/CT显像后,45%(38/84)的患者分期发生改变:分期上调27例,T分期7例(4例T1上升至T2、2例T2上升至T3、1例T3上升至T4),N分期8例(1例N0上升至N1、3例N1上升至N2、4例N2上升至N3),M分期12例(肺转移3例、肝脏转移2例、骨转移7例);分期下调11例,5例T4下降至T3、4例N2下降至N1、2例N2下降至N0。2.鼻咽癌不同病理分型SUV max值的差异非角化性分化型SUV max值(19.24±10.44)较非角化性未分化癌SUV max值(24.83±11.05)低,组间比较差异具有统计学意义(t=-2.37,P<0.05)。结论1.18F-FDG PET/CT分子影像技术融合了解剖与功能成像的优势,在诊断鼻咽癌原发病灶、颈部转移淋巴结和远处转移灶方面较MRI常规影像学检查方法更为全面,可准确判定临床分期,对下一步治疗方案的制定具有重要的指导意义。2.18F-FDG PET/CT显像中的半定量分析指标SUV max值与鼻咽癌癌细胞分化程度具有相关性,即肿瘤细胞分化程度越差,SUV max值越高,侵袭性越强。第二部分 18F-FDG PET/CT与MRI在鼻咽癌放射治疗靶区勾画中的差异目的通过对比鼻咽癌患者放射治疗前18F-FDG PET/CT与MRI图像勾画的GTV,并比较两种靶区放射治疗后的近期疗效及不良反应,探讨18F-FDG PET/CT在鼻咽癌放射治疗靶区勾画中的应用价值。方法1.放射治疗前患者均行18F-FDG PET/CT与MRI检查,由核医学科医师及放疗科医师分别通过18F-FDG PET/CT与MRI图像进行GTV勾画,GTVPET/CT采用半定量分析指标最大标准摄取值SUV max≥2.5为阳性标准进行勾画;GTVMRI根据国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50和62号报告的定义,在T1WI增强的轴位图像上对肿瘤靶区进行逐层勾画。2.从84例鼻咽癌患者中选取分期为I~II期以GTVPET/CT为靶区进行放射治疗的患者23例,即GTVPET/CT治疗组;另从临床随机选取分期为I~II期以GTVMRI为靶区进行放射治疗的患者29例,即GTVMRI治疗组。两组患者均于放射治疗前1周内与放射治疗结束3个月后行鼻咽部MRI增强扫描,近期疗效根据WHO实体肿瘤疗效评定标准进行评价;不良反应根据美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)评价标准进行记录。比较18F-FDG PET/CT与MRI图像所勾画GTV的差异;并比较GTVPET/CT治疗组与GTVMRI治疗组放射治疗后的近期疗效及不良反应。运用SPSS19.0软件对所得结果进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(（？）±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比(%)表示,组间比较采用c2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.84例鼻咽癌患者18F-FDG PET/CT与MRI图像所勾画GTV的差异GTVPET/CT(17.24±12.58 cm3)较GTVMRI(23.67±17.63 cm3)小,GTVPET/CT较GTVMRI缩小约27.17%,P<0.05组间比较差异具有统计学意义;本研究84例鼻咽癌患者中61例GTVPET/CT小于GTVMRI,23例GTVPET/CT大于GTVMRI。2.GTVPET/CT治疗组与GTVMRI治疗组放射治疗后近期疗效及不良反应2.1 近期疗效两组鼻咽癌患者均于放射治疗前1周内与放射治疗结束3个月后行鼻咽部MRI增强扫描,按WHO实体肿瘤疗效评定标准评定,GTVPET/CT治疗组完全缓解21例(91.3%),部分缓解2例(8.7%),无变化0例(0);GTVMRI治疗组完全缓解25例(86.21%),部分缓解3例(10.34%),无变化1例(3.45%),P>0.05组间比较差异无统计学意义。2.2 不良反应GTVPET/CT治疗组不良反应发生皮肤反应10例(43.48%),口干症状6例(26.09%),黏膜反应3例(13.04%),骨髓反应1例(4.35);GTVMRI治疗组发生皮肤反应21例(72.41%),口干症状17例(58.62%),黏膜反应12例(41.38%),骨髓反应7例(24.14%);由此可见,GTVPET/CT治疗组放射治疗后不良反应发生率较GTVMRI治疗组低,P<0.05组间比较差异具有统计学意义。结论1.18F-FDG PET/CT显像将功能代谢和解剖图像相融合,能够准确分辨肿瘤与周围邻近组织的解剖关系,精确指导放疗靶区勾画,为患者制定最佳放疗计划提供帮助,弥补了常规影像学检查方法的不足。2.18F-FDG PET/CT与MRI两种影像学方法制定的放疗计划近期疗效基本一致,但18F-FDG PET/CT不良反应发生率较MRI低,提示通过18F-FDG PET/CT显像制定的放疗计划可有效保护肿瘤周围邻近正常组织及重要器官,显著提高患者生活质量。