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目的:在探讨社区卫生服务投入绩效的评价方法和指标体系的基础上,通过调查江苏省某区社区卫生服务收支两条线管理状况,全面评价社区卫生服务的效率、效益,测量改革后社区卫生服务系统反应性和患者满意度,分析影响改革绩效的因素,进一步完善和改进社区卫生服务,提高社区卫生服务管理的科学化程度,为制定社区卫生服务发展规划和措施提供依据。
方法:采用文献研究和闯卷调查相结合的方法,收集整理国内外有关社区卫生服务绩效评价的文献及收支两条线改革的相关政策及文件。采取随机抽样的方法,对江苏省某区社区居民及社区卫生服务中心的工作人员进行现场调查;资料采用Epidata3.1软件建立数据库,运用SPSS13.0软件对社区卫生服务改革数据进行描述性分析、卡方检验、模糊综合评价,并运用结构方程模型对患者满意度进行评价分析。
结果:①服务理念、服务意识得到改善,医患管三方观念都有改变。②硬件条件有所改善,人员、设备设施配置水平基本达标。③工作业绩有所提高。财政投入增加,社区卫生服务收入结构发生变化;居民群众看病吃药费用负担降低;社区公共卫生工作得到了发展。④被调查居民两周患病率为33.4%,两周内平均患病次数为1.17次,慢性病患病率为35.5%,年住院率为11.5%。⑤72.9%的居民在患病后去医疗机构就诊,80.0%居民患病后就诊的医疗机构是社区卫生服务机构,95.8%的居民利用过社区卫生服务。⑥反应性总评分71.5分,处于良好和一般之间。在反应性各因素中,最需要改进的是关注及时性、就诊环境和交流。⑦病人对服务过程的满意情况对病人满意度总影响最大,系数为0.769,即病人对服务过程满意度每提高1,则患者总体满意度提高0.769。
结论:①实行收支两条线管理促进了社区卫生服务的健康发展,建立了新的社区卫生服务补偿机制,创新了社区卫生服务机构的运行机制,推进了新型社区卫生服务模式的建立。②坚持政府主导,加大城市社区卫生服务收支两条线改革的推进力度。③完善政策措施,推进基本医疗保险制度与社区卫生服务的衔接。④树立全局观念,完善和落实发展城市社区卫生服务的经济政策。⑤加强绩效评价,健全社区卫生服务绩效考核体系。