目的:前瞻性收集胎龄≤32周早产儿临床资料,分析、探讨其发生支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）的生后危险因素;探索早期心脏超声三尖瓣反流流速与早产儿发生BPD的相关性;通过检测早产儿生后24小时内血清N末端B型利钠肽原（N-terminal-pro-B-brain natriuretic peptide,NT-Pro BNP）水平,分析其与早产儿发生BPD的相关性;利用多因素分析,探索相关指标对早产儿BPD发生的早期预测作用,以期指导临床预防BPD发生,改善早产儿预后。方法:将2018年10月1日至2020年2月29日于生后24小时内转入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）、胎龄≤32周的早产儿作为研究对象进行前瞻性研究,根据结局是否发生BPD将早产儿分为BPD和非BPD两组,未发生BPD的早产儿中,随机匹配一般资料与BPD组无差异的早产儿作为非BPD组。记录入组早产儿入院时的一般情况、孕母一般情况、入院时基础疾病、住院期间出现的合并症、治疗措施、入院时实验室检查、28天内营养情况等资料,分析BPD发生的生后危险因素;分析入院24小时内的心脏超声结果,探讨三尖瓣反流流速与BPD的相关性;应用电化学发光免疫法（electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA）测定两组早产儿生后24小时内的血清NT-Pro BNP水平,比较两组间及不同程度BPD之间的差异;利用受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）评估三尖瓣反流流速（m/s）、NT-Pro BNP（pg/ml）及生后危险因素对BPD的早期预测效能,进一步多指标联合进行Logistic回归分析,构建BPD早期预测模型。结果:一、两组早产儿一般情况的比较:研究期间本中心共收治232例≤32周早产儿,排除12例自动出院,32例住院时间不足28天,15例在住院期间进行了外科手术,其中发生BPD的有40例,未发生BPD的早产儿中,随机匹配一般资料与BPD组无差异的42例作为非BPD组。82例入选患儿中,男50例（60.98%）,女32例（39.02%）,平均胎龄（30.15±0.91）周,平均出生体重（1372.87±193.38）g。BPD组40例,男25例（62.50%）,平均胎龄（29.96±1.10）周,平均出生体重（1353±198.18）g;非BPD组42例,男25例（59.52%）,平均胎龄（30.34±0.06）周,平均出生体重（1410±196.75）g。BPD组中,轻度BPD 19例,中度BPD 15例,重度BPD 6例。两组间性别、胎龄、出生体重、有无窒息史、是否为小于胎龄儿、是否为试管婴儿、是否为双胎或多胎均无显著差异（P>0.05）。二、收集患儿及孕母的临床资料并比较:（1）两组早产儿母亲一般情况比较:孕母年龄、胎次、产次、生产方式、胎膜早破≥18小时、有无使用产前激素、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、羊水污染、羊水少、妊娠期贫血、产前感染及母亲基础疾病方面,两组间无显著差异（P>0.05）;（2）两组早产儿基础疾病及合并症比较:BPD组早产儿呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）、喂养不耐受、肠外营养相关性胆汁淤积症（parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC）、早产儿脑损伤（brain injury in premature infants,BIPI）、脑室周围-脑室内出血（periventricular intraventricular hemorrhage,PVH-IVH）、频发呼吸暂停、败血症、宫外生长发育迟缓（extrauterine growth retardation,EUGR）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）的发生率均显著高于非BPD组（P<0.05）;而两组间新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）、新生儿肺炎、气胸、化脓性脑膜炎、肺出血、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）的发生率均无显著差异（P>0.05）;（3）两组早产儿住院期间治疗措施比较:BPD组咖啡因使用率、白蛋白使用率、丙种球蛋白使用率、有创通气时间、无创通气时间、Fi O₂≥40%天数（d）、吸氧时间、红细胞悬液输注量（ml/kg）、达到完全肠内营养时间>24天及有创通气时间>7天均显著高于非BPD组（P<0.05）;（4）两组早产儿入院时实验室检查比较:BPD组血红蛋白、红细胞压积及白蛋白水平明显低于非BPD组（P<0.05）,而两组间白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、红细胞平均体积、红细胞分布宽度、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、血小板平均体积、血小板分布宽度、前白蛋白水平比较均无显著差异（P>0.05）;（5）两组早产儿营养管理比较:BPD组早产儿开始肠内喂养和达到全肠内喂养时间显著晚于非BPD组（P<0.05）;BPD组早产儿生后第3天、7天、14天、21天及28天口服液体量及热卡均显著少于非BPD组（P<0.05）;BPD组生后第7天、14天、21天、28天的静脉液体和热卡摄入量显著高于非BPD组（P<0.05）;BPD组患儿生后第3天、7天及14天的总热卡摄入显著低于非BPD组（P<0.05）;两组在生后第3、7、14、21及28天的总液体摄入量、生后第3天的静脉热卡摄入量和生后第21天、28天的总热卡摄入量无显著差异（P>0.05）。三、早产儿发生BPD独立危险因素分析:Logistic回归分析显示:VAP（OR=14.443,95%CI:1.045～199.522）、Fi O₂≥40%天数（d）（OR=0.664,95%CI:1.047～3.608）、红细胞悬液输注量（ml/kg）（OR=1.108,95%CI:1.044～1.175）及达到完全肠内营养时间>24天（OR=7.683,95%CI:1.320～44.714）是早产儿生后发生BPD的独立危险因素。四、两组早产儿心超结果比较:（1）BPD组早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）、肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）发生率显著高于非BPD组[65%（26/40）VS 14.3%（6/42）、27.5%（11/40）VS 2.4%（1/42）,均P<0.05],而两组间卵圆孔未闭（patent foramen ovale,PFO）、房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）和室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的发生率,以及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和左室缩短分数（left ventricular shorting fraction,LVFS）均无显著差异[35%（14/40）VS 33.3%（14/42）、67.5%（27/40）VS 66.7%（28/40）、0 VS 0、70.16±6.84 VS 67.74±4.90、36.84±5.26 VS 34.95±3.59,均P>0.05];（2）BPD组存在三尖瓣反流的比例显著高于非BPD组,且三尖瓣反流流速显著高于非BPD组[70%（28/40）VS 45.2%（19/42）;2.36±0.77（m/s）VS 1.33±0.53（m/s）,均P<0.05];（3）三尖瓣反流流速越快,BPD发生率越高、程度越重,Spearman相关性分析显示:三尖瓣反流流速（m/s）与BPD发生程度呈正相关（r=0.388,P<0.05）;（4）三尖瓣反流流速预测BPD发生的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.735,当反流速度为1.45m/s时,敏感度为88.1%,特异性为62.5%。五、两组早产儿间NT-Pro BNP比较:（1）BPD组早产儿生后24小时血清NT-Pro BNP水平显著高于非BPD组[4610.5（3102.3,11403.5）pg/ml VS 1928.9（1207,3472.5）pg/ml,P<0.05],重度BPD早产儿血清NT-Pro BNP水平显著高于轻度、中度组BPD早产儿[15851（6389,34400）pg/ml VS 4029（2257,8770）pg/ml,15851（6389,34400）pg/ml VS4173（2883,9496）pg/ml,均P<0.05],轻度、中度BPD早产儿血清NT-Pro BNP水平比较无明显差异[4029（2257,8770）pg/ml VS 4173（2883,9496）pg/ml,P>0.05];（2）NT-Pro BNP水平越高,BPD发生率越高、程度越重,Spearman相关性分析显示:NT-Pro BNP（pg/ml）与BPD发生程度呈正相关（r=0.543,P<0.05）;（3）NT-Pro BNP水平预测BPD发生的AUC为0.802,当NT-Pro BNP水平为2688.3pg/ml时,敏感度为69%,特异性为80%。六、早产儿发生BPD的早期预测:ROC曲线分析三尖瓣反流流速（m/s）、NT-Pro BNP（pg/ml）、VAP、Fi O₂≥40%天数（d）、红细胞悬液输注量（ml/kg）、达到完全肠内营养时间>24天预测BPD发生的AUC分别为:0.735、0.802、0.638、0.846、0.903、0.780,三尖瓣反流流速（m/s）、NT-Pro BNP（pg/ml）、Fi O₂≥40%天数（d）、红细胞悬液输注量（ml/kg）的灵敏度分别为:88.1%、69%、85.7%和88.1%,特异性分别为:62.5%、80%、87.5%和85%,可早期预测BPD;三尖瓣反流流速（m/s）、NT-Pro BNP（pg/ml）、VAP、Fi O₂≥40%天数（d）、红细胞悬液输注量（ml/kg）和达到完全肠内营养时间>24天联合Logistic回归构建BPD预测模型的AUC值为0.986,敏感度为92.9%,特异性为97.5%,显著高于上述指标单独预测。结论:（1）VAP、Fi O₂≥40%天数（d）、红细胞悬液输注量（ml/kg）及达到完全肠内营养时间>24天是胎龄≤32周早产儿发生BPD的生后高危因素;（2）BPD组早产儿三尖瓣反流发生率及其反流流速明显高于非BPD组,三尖瓣反流流速（m/s）与BPD发生程度呈正相关,当三尖瓣反流流速>1.45m/s时,BPD发生风险明显增加;（3）BPD组早产儿生后24小时内血清NT-Pro BNP（pg/ml）水平显著高于非BPD组,且其水平随BPD的严重程度而升高,NT-Pro BNP（pg/ml）水平与BPD发生程度呈正相关,当NT-Pro BNP>2688.3pg/ml时,BPD发生风险明显增加;（4）三尖瓣反流流速（m/s）、NT-Pro BNP（pg/ml）、VAP、Fi O₂≥40%天数（d）、红细胞悬液输注量（ml/kg）及达到完全肠内营养时间>24天联合构建回归模型能较好地预测BPD的发生。