论文部分内容阅读
目的寰椎结构特殊,由前弓、后弓以及两侧块和横突构成骨环,没有椎体和棘突,经典解剖学没有椎弓根的结构,大量解剖观察发现寰椎后弓与侧块的连接部分在结构和力学上类似于其他脊椎的椎弓根,解剖与影像测量显示寰椎侧块螺钉可以经后弓经过椎弓根进行固定,称之为寰椎椎弓根螺钉。测量数据显示解剖与影像测量数据一致,可以应用影像学测量指导手术中椎弓根螺钉的置入。寰椎椎弓根螺钉成功置入的关键之一在于进钉点和进钉角度的把握,本研究旨在利用寰椎横断面CT测量建立寰椎椎弓根螺钉安全置钉区域及相应的进钉角度并指导临床手术操作。方法随机选取38例就诊患者的寰椎螺旋CT薄层扫描和三维重建。置钉空间定义为寰椎横断面上进钉通道与横突孔内缘的切线、与椎管外缘的切线这两条平行线间的距离。要安全通过直径3.5mm螺丝钉,寰椎椎弓根螺钉的置钉空间至少5mm。以寰椎椎管外缘与横突孔内缘的最小距离为椎弓根宽度,以此线段的垂直平分线与寰椎后弓的交点为安全置钉区域的外侧界,若此交点在过横突孔内缘的寰椎中线的平行线和后弓交点以外,则以后者为外界。以置钉空间为5mm时螺钉通道中轴线与寰椎后弓交点为内侧界,若此交点落在过寰椎椎管外缘的寰椎中线的平行线和后弓的交点的内侧则以后者为内侧界。测量寰椎后结节与安全置钉区域内、外界点的距离,安全置钉区域内、外侧界点间的距离和相应的进钉角度、进钉通道长度以及椎弓根的宽度。以术前螺旋CT测量确定安全置钉区域的方法,应用管道疏通法对7例患者行寰椎椎弓根螺钉内固定。结果CT测量：椎弓根宽度为(9.15±2.57)mm,可以安全容纳3.5mm螺钉,安全置钉区域：在寰椎后弓距后结节距离(18.35±2.86)mm～(25.26±1.76)mm,进钉角度范围为外倾(9.09±7.45)°～内倾(18.72±17.42)°,钉道长度在(26.20±2.69)mm～(27.04±2.51)mm。安全置钉区域宽度达(6.914±7.66)mm,横断面倾斜角度范围达到(27.81±10.32)。。但存在个体差异。7例患者手术时间90～120min,术中出血60～300ml,无椎动脉、神经根及脊髓损伤。术后行颈椎正侧位X线片及颈椎螺旋CT检查显示14枚椎弓根螺钉位置理想,均位于术前测量安全置钉区域内,无穿破椎弓根骨皮质现象。术后随访6～12月无内固定松动及断裂现象。7例患者植骨均获骨性融合。结论寰椎椎弓根螺钉存在安全置钉区域,在安全置钉区域内可根据进钉点不同相应的内倾或外倾置钉。详尽的术前影像测量,确定安全置钉区域,个体化置钉是手术成功的关键。