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研究背景及目的出生体重是反映胎儿在宫内的发育状况及评价新生儿健康状态的重要指标,也是反映一个国家经济和社会发展状况的重要指标之一。出生体重与新生儿的近、远期健康状况息息相关,如低出生体重可能导致出生后躯体、精神、运动的发育迟缓;低出生体重也与成年后肥胖、心血管疾病和2型糖尿病等疾病的风险增加有关。随着小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)存活率的提高,随之而来的是增加社会和家庭的经济负担。如何降低SGA、LGA、低出生体重儿和巨大儿发生率是妇幼保健领域的焦点问题之一。目前比较国内外有关新生儿出生体重的研究较少,且随着我国经济的快速发展,出生体重百分位数参考值需及时更新。本研究的目的是了解浙江省舟山市、义乌市历年新生儿胎龄别出生体重的分布特征,并与国内外研究进行比较,评价舟山市和义乌市新生儿出生体重的基本状况;探索出生体重和SGA、LGA的影响因素。构建胎龄别出生体重百分位数参考值,绘制出生体重曲线,为制定合适的妇幼保健策略预防新生儿异常出生体重发生率提供科学依据。材料和方法本研究从浙江省舟山市妇幼保健院电子病案系统导出2002-2018年间登记建册的孕妇孕前期保健资料和新生儿分娩信息;从义乌市妇幼保健信息平台数据库导出2007-2018年记录的新生儿出生登记信息。采用分段混合模型分析了舟山市2002-2018年和义乌市2007-2018年的新生儿出生体重变化趋势;采用卡方趋势检验分析了巨大儿、低出生体重儿、SGA、LGA等不良出生结局发生率的变化趋势。采用Lambda Mu Sigma method(LMS)法分别计算舟山和义乌新生儿的胎龄别出生体重百分位数参考值,运用GAMLSS模型绘制出生体重曲线。引用“中国不同胎龄新生儿出生体重曲线”和INTERGROWHT-21st研究的胎龄别出生体重百分位数参考值与本研究进行对比分析。采用线性回归模型分析母亲一般社会人口学特征对新生儿出生体重的影响。采用多分类Logistic回归模型分析母亲一般社会人口学特征对新生儿SGA、LGA发生的影响。结果本研究结果显示,2002-2018年舟山市新生儿平均出生体重为3361g,男婴出生体重高于女婴;男、女婴出生体重分别从2009年和2011年开始呈逐年下降趋势。舟山早产儿、巨大儿、低出生体重儿、SGA和LGA发生率分别为4.33%、8.60%、2.89%、5.64%和11.46%;男、女婴巨大儿和LGA发生率逐年下降,而低出生体重儿和SGA发生率逐年上升。2007-2018年义乌市新生儿平均出生体重为3324g,男婴出生体重高于女婴;男婴出生体重随年份逐渐下降,而女婴出生体重逐年变化不显著;早产儿、巨大儿、低出生体重儿、SGA和LGA发生率分别为5.56%、7.44%、3.75%、6.13%和10.45%;男婴巨大儿发生率逐年下降,而低出生体重儿发生率逐年变化没有统计学意义,男婴低出生体重儿、LGA发生率和女婴巨大儿、LGA、SGA发生率逐年变化均没有统计学意义。舟山和义鸟新生儿随着胎龄的增加出生体重相应地增加;新生儿胎龄别出生体重均在38周出现拐点,出生胎龄为28-37周的出生体重随胎龄变化幅度大于胎龄为38-42周的新生儿出生体重随胎龄变化。出生胎龄为37、38周的义乌男婴平均出生体重高于舟山同胎龄男婴的平均出生体重,而出生胎龄为39、40周的义乌男婴平均出生体重则低于舟山同胎龄男婴的平均出生体重;出生胎龄为39-41周的义乌女婴平均出生体重低于舟山同胎龄女婴的平均出生体重,两市其它胎龄出生体重没有显著性差异。出生胎龄为38-41周的舟山男婴的出生体重大于2015年全国标准的同胎龄男婴出生体重,其中位数差值范围为-27--57g。出生胎龄为33-41周的舟山男婴的出生体重均大于INTERGROWTH-21 st研究的同胎龄男婴出生体重,其中位数差值范围为-90--230g;出生胎龄30-35、37周的舟山女婴的出生体重与2015年全国标准的同胎龄女婴出生体重之间没有显著性差异。出生胎龄38-42周的舟山女婴的出生体重大于2015年全国标准的同胎龄女婴出生体重,其中位数差值范围为-102--25g。出生胎龄为33-42周的舟山女婴的出生体重均大于INTERGROWTH-21st研究的同胎龄女婴出生体重,其中位数差值范围为-230--70g。多分类logistic回归分析结果显示,男、女婴SGA、LGA发生率没有显著性差异(OR=0.94,95%CI:0.86-1.03;OR=1.03,95%CI:0.96-1.09);出生季节为秋季是SGA的危险因素(1.15(1.01-1.31)),出生季节为夏、秋、冬季为LGA的保护因素;母亲年龄大于30岁为SGA的保护因素(0.74(0.64-0.87))、是LGA的危险因素(1.15(1.04-1.26));母亲孕前消瘦是SGA的危险因素(1.74(1.55-1.96))、是LGA的保护因素(0.46(0.40-0.53)),母亲孕前超重或肥胖是SGA的保护因素、是LGA的危险因素;母亲文化程度偏高是SGA的保护因素、而与LGA关联性没有显著性;高危妊娠是SGA的危险因素(1.44(1.25-1.66))。结论舟山市男、女婴出生体重分别从2009年和2011年开始呈逐年下降趋势;义乌市2007-2018年,男婴出生体重随年份逐渐下降,而女婴出生体重逐年变化不显著。出生胎龄为28-37周的新生儿出生体重随胎龄变化幅度大于胎龄为38-42周的新生儿出生体重随胎龄变化。舟山和义乌的SGA发生率低于全国标准,LGA发生率接近于全国标准,提示舟山和义乌“大部分”新生儿出生体重属于正常范围。通过本研究的分析得到舟山和义乌新生儿胎龄别出生体重百分位数参考值,并绘制了新生儿出生体重曲线。为临床诊疗实践和以后的分析研究提供了科学依据。本研究发现,母亲年龄大于30岁,母亲孕前超重或肥胖等因素是LGA的危险因素;母亲孕前消瘦、高危妊娠等是SGA的危险因素;鉴于本研究结果,建议孕妇结合自身情况,适当调整饮食和运动,尽可能避免SGA和LGA的发生。