目的:三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia,TN）是常见的大脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛,甚至痛不欲生。经皮压迫三叉神经半月节（Percutaneous compression of the trigeminal ganglion,PCTG）是一种治疗TN的微创手术方式, 该技术的优点是创伤小、可重复性成功率高,然而手术操作过程中往往会同时导致血压骤升和心率骤降,甚至骤停,这些血流动力学显著的变化会给患者带来不可预知的潜在风险。TN患者群多是老年人,老年人的血压波动比较大,特别是收缩压,这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所导致反射敏感性减低,此外老年人动脉血管特点是动脉粥样硬化,弹性减退,多种因素导致老年人心脑血管储备能力差,因此PCTG治疗TN过程中诱发的TCR会引起心脑血管意外的发生风险率大大增加。PCTG治疗TN过程中相关的显著血流动力学变化也逐渐受到研究者的关注。课题组的前期工作中,将临床上最常用的降压药物硝普钠（sodium nitroprusside,SNP）作为预防操作过程中的血压骤升的一种药物选择,研究过程中发现手术操作前给予静脉泵泵注0.5μg/kg/min SNP能够明显抑制压迫时的血压骤升,然而无法减低心率骤降或骤停的发生率。此外手术操作前给予静脉推注0.004mg/kg阿托品能够明显减低心率骤降或骤停的发生率,然而无法减低血压骤升的发生率。前期工作在血流动力学相关参数观察方面存在不足,这严重影响预防PCTG治疗TN过程中相关TCR深入的临床研究。就目前TCR研究而言,周边型及中央型TCR的研究较多,然而神经节型TCR的研究却非常少,并且在PCTG治疗TN过程中这种反常血流动力学变化（心率骤降和血压骤升同时并存）在其它类型的TCR中很少发生,由于PCTG相关的TCR近些年才得到关注,因此缺乏PCTG治疗TN过程中及相关药物预处理相关的心脑血管参数变化的详尽报道。随着先进监测仪器的不断出现及引入,临床上对PCTG治疗TN过程中相关TCR研究的不断深入,我们意识到需要进一步关注心血脑管参数临床观察研究,并且结合心脑血管参数给予药物预处理。因此本研究将探讨PCTG治疗TN过程中及相关药物预处理相关的心脑血管参数如何变化及如何合理的药物联合应用减低PCTG治疗TN过程中相关的TCR的发生率。研究方法:选择择期行PCTG治疗TN的患者300例,根据随机数值表随机均分为五组:对照组（对照组）（组A:穿刺之前静脉推注生理盐水,n=60）,硝普钠（Sodium nitroprusside,SNP）预处理组（组B:穿刺之前静脉泵泵注0.5μg/kg/min SNP,n=60）,阿托品预处理组（组C:穿刺之前静脉推注0.004mg/kg阿托品,n=60）,瑞芬太尼预处理组（组D:穿刺之前静脉推注1μg/kg瑞芬太尼,n=60）和丙泊酚预处理组（组E:穿刺之前静脉推注1～2 mg/kg丙泊酚,n=60）。组A,B,C和D维持正常麻醉状态（Bispectral Idex,BIS值:40～60）,组E维持深度麻醉状态（BIS值:<40）。各组观察的时间点:T1,麻醉诱导前;T2,麻醉诱导后;T3,穿刺前;T4,穿刺时;T5,针入卵圆孔时;T6,压迫时;T7,压迫后;T8,拔出喉罩前;T9,拔出喉罩后。各组观察指标:收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）、心率（Heart Rate,HR）、心输出量（Cardiac Output,CO）、每搏量变异性（Stroke Volume Variation,SVV）、心率变异性（Heart Rate Variation,HRV）、系统血管阻力（System Vascular Resistance,SVR）、连接上脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO2）监护仪及脑电双频指数（BIS）、心肌酶谱（肌酸激酶同工酶,CK-MB和高敏肌钙蛋白,TNT-HS）（手术前及术后第一天早晨）、TCR在T5和T6时间点的发生率及SBP值、DBP值及MAP值在T4～T6时间点变化率≥20%和≤20%患者的例数。统计学方面:所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics 18.0进行。分析可用数据,描述性统计用于报告基线人口统计数据,Kolmogorov-Smirnov检验用于分析结果参数是否呈正态分布。计量资料以均数±标准差表示,组间不同时间点的数据分析采用多元方差分析（MANOVA）分析,年龄和体重使用单因素方差分析（ANOVA）分析,数字（比率）描述性别、患病位置、TCR发生率及SBP值、DBP值及MAP值在T4～T6时间点变化率≥20%和≤20%患者的例数,采用Pearsonχ2检验进行分析,P<0.05为差异有显著性。结果:第一部分:组A与组B组间比较显示,T4,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T9时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T9时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T9时间点HR值比较有显著意义（P<0.05）,T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4,T5和T6时间点SVR值比较有显著意义（P<0.05）,T4,T7和T9时间点SVV值比较有显著意义（P<0.05）,T4～T7时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5时间点TCR发生率差异有显著意义（P<0.05）。在SBP方面,两组在T5时间点变化率≥20%的患者例数和在T4和T5时间点变化率≤-20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）。在DBP方面,两组在T4～T5时间点变化率≥20%的患者例数和在T4和T5时间点变化率≤-20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）;在MAP方面,两组在T5和T6时间点变化率≥20%的患者例数和在T4和T5时间点变化率≤-20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）。组内比较T4～T6时间点与T3时间点比较显示,在组A内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T5时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）;在组B内,T4和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T5时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T5时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）。CK-MB值和TNT-HS值在手术前与术后第一天早晨比较差异无显著意义（P>0.05）。第二部分:组A与组C组间比较显示,T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5～T7时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5～T7时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T9时间点HR值比较有显著意义（P<0.05）,T3～T8时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点SVR值比较有显著意义（P<0.05）,T4时间点SVV值比较有显著意义（P<0.05）,T4～T7时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T7～T9时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T6～T8时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,此外T5和T6时间点的TCR发生率差异有显著意义（P<0.05）。在SBP方面,两组在任何时间点变化率≥20%的患者例数和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）;在DBP方面,两组在T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和无任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异有显著意义（P>0.05）;在MAP方面,两组在任何时间点变化率≥20%的患者例数和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）。组内比较T4～T6时间点与T3时间点比较显示,在组A内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T5时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）;在组C内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）。CK-MB值和TNT-HS值在手术前与术后第一天早晨比较差异无显著意义（P>0.05）。第三部分:组A与组D组间比较显示,各时间点SBP值比较差异无显著意义（P>0.05）,T9时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T9时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T8和T9时间点HR值比较有显著意义（P<0.05）,各时间点CO值比较差异无显著意义（P>0.05）,各时间点SVR值比较无显著意义（P>0.05）,T4时间点SVV值比较有显著意义（P<0.05）,T4～T6,T8和T9时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T7～T9时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,各时间点rSO2值比较差异无显著意义（P>0.05）,T5和T6时间点的TCR发生率差异无显著意义（P>0.05）。在SBP方面,两组在T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）;在DBP方面,两组在T5时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）;在MAP方面,两组在T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）。组内比较T4～T6时间点与T3时间点比较显示,在组A内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T5时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）;在组D内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）。CK-MB值和TNT-HS值在手术前与术后第一天早晨比较差异无显著意义（P>0.05）。第四部分:组A与组E组间比较显示,T6和T9时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5～T8时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T6～T9时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,各时间点HR值比较无显著意义（P>0.05）,T5和T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVR值比较有显著意义（P<0.05）,T6时间点SVV值比较有显著意义（P<0.05）,T4,T5,T8和T9时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5～T9时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,各时间点rSO2值比较差异无显著意义（P>0.05）,T5和T6时间点的TCR发生率差异无显著意义（P>0.05）。在SBP方面,两组在T5和T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在T4时间点变化率≤-20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）;在DBP方面,两组在T4～T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）;在MAP方面,两组在T5和T6时间点变化率≥20%的患者例数差异有显著意义（P<0.05）和在任何时间点变化率≤-20%的患者例数差异无显著意义（P>0.05）。组内比较T4～T6时间点与T3时间点比较显示,在组A内,T5和T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T5时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4和T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）;在组E内,T4～T6时间点SBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点DBP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点MAP值比较差异有显著意义（P<0.05）,T5和T6时间点HR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4时间点CO值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVR值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点BIS值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点SVV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点HRV值比较差异有显著意义（P<0.05）,T4～T6时间点rSO2值比较差异有显著意义（P<0.05）。CK-MB值和TNT-HS值在手术前与术后第一天早晨比较差异无显著意义（P>0.05）。结论:与对照组比较而言,SNP预处理能够通过降低外周血管阻力而减低突然的血压骤升,而对心率的影响并不是很大;阿托品预处理能够减低TCR发生率,通过增加CO而升高血压;瑞芬太尼预处理不能预防突然的血压骤升及心率骤降;丙泊酚预处理能够通过降低外周血管阻力而减低突然的血压骤升,而对心率的影响并不是很大。总而言之,单一的药物预处理不能够同时预防血压骤升及心率骤降。