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目的 从发现维生素D至今,人类史上对维生素D的认识和利用越来越丰富,据流行病学调查,很多疾病与维生素D缺乏有关,而维生素D缺乏普遍存在于儿童及青少年,维生素D缺乏可引起儿童长迟缓和骨骼变形,并可能增加成人后髋部骨折及骨质疏松的危险性。本研究主要检测小儿先天性骨关节疾病和一般骨折及其他类常见骨骼疾病患儿血中25羟基维生素D水平,了解中国北方儿童钙剂和维生素D营养剂补充习惯,比较不同类儿童常见骨科疾病的患儿血中维生素D的差异。 方法 选择在2012-12至2013-12中国医科大学盛京医院小儿骨科病房住院的患儿,在取得患儿家属的同意后,留取静脉血3毫,并按照疾病进行分类,用Elisa试剂盒对取血样进行25-羟基维生素D水平的检测,并使用调查表的形式,统计患儿及患儿父母基本信息、患儿营养剂补充习惯等,结合信息了解中国北方部分小儿维生素D及钙剂的补充情况,最后用统计学方法对所得数据和信息进行一般性分析及相关性分析。 结果 调查过程中共留取血样203例,其中包括髋关节疾病(髋脱位、髋关节发育不良、髋内翻、髋脱位术后)55例,马蹄内翻足16例,脊柱侧弯6例,急性创伤性骨折23例,骨折术后16例,肿瘤(软组织肿瘤,骨肿瘤)35例,以及其他常见骨科类疾病(斜颈、多指等)。其中男性患儿98例(48%),女性患儿105例(52%)。 根据对这203位患儿母亲(或父亲)的问卷调查,其中4人(1.97%)有规律并坚持口服补充钙剂,3人(1.48%)有规律联合补充维生素D及钙剂,48人(23.6%)不规律补充钙剂且小于6月,18人(8.9%)曾规律补充钙剂且大于6月,共有130人(64.0%)无任何营养剂补充史。 将所有样本的25-羟基维生素D含量依照之前所述评估标准进行分类,其中25-羟基维生素D不足的有38人,占19%,25-羟基维生素D缺乏的有155人,占76%,25-羟基维生素D充足的有10人,占5%。 在所有测得的样本中,其25-羟基维生素D浓度均值为14.903ng/ml,其P<0.05,95%的置信区间在13.612ng/ml~16.194ng/ml,其男性与女性的25-羟基维生素浓度存在显著差异,P=0.012<0.05;将所有样本按疾病进行分类,分别为先天性髋关节疾病、马蹄内翻足、脊柱侧弯、急性创伤性骨折、骨折术后、肿瘤及其他(斜颈、腱鞘炎、多指),并直接算的各单样本统计量 而在急性创伤性骨折的患儿中,男性与女性的25-羟基维生素浓度不存在显著差异,P=0.221>0.05,且不同部位骨折的患儿的25-羟基维生素浓度也不存在显著性差异,P=0.416>0.05。 再将不同类型疾病患儿的25-羟基维生素D水平进行两两比较,发现先天性髋部疾病患儿的25-羟基维生素D浓度与马蹄内翻足患儿、急性创伤性骨折患儿、肿瘤的患儿、脊柱侧弯的患儿、骨折术后的患儿25-羟基维生素D浓度有显著性差异。 在所有样本中共191人测得碱性磷酸酶,其值范围为229.7±78.81U/L,184人测得血钙浓度,其值范围为2.4±0.35mg/dL,通过计算发现血钙浓度与25-羟基维生素D浓度低度相关,且具有显著性,而碱性磷酸酶浓度与25-羟基维生素D浓度无明显相关性。 结论 在我国北方地区,维生素D缺乏在骨折及先天性骨关节疾病(髋脱位、马蹄内翻足、脊柱侧弯)的患儿中普遍存在,维生素D可能通过某种调控机制深切影响着骨骼及骨关节的健康发育情况;然而关于维生素D缺乏与儿童骨骼疾病的关系的调查在国内更是很少涉及,国内人们对维生素D认识和重视程度还远远不够,需要进一步推广;维生素D对于维护骨骼和骨关节健康及提高人民的生活质量是十分重要的,尤其是对于降低骨折风险;在未来对于儿童中维生素D水平的测量,以及对于维生素D缺乏的治疗及预防是十分必要的。