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[研究目的]结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎是临床上骨科较为常见的多发病,致残率相对较高。二者的早期诊断与鉴别诊断对疾病的发生发展及愈后有着非常重要的作用。其诊断主要依靠临床表现、影像学和相关的实验室检查而确立,但由于二者临床表现不典型、影像学和相关实验室检查缺乏特异性,所以诊断与鉴别诊断仍存在较大的困难。通过临床资料的收集及统计分析,寻找并建立可应用于结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎鉴别诊断的临床判别指标,减少误诊率。[材料和方法]回顾性分析2014年7月-2017年7月首次就诊于我院脊柱外科的结核性、布鲁氏菌性脊柱炎63例患者,其中通过血培养、术后病检和组织培养最终确诊为结核性脊柱炎49例、布鲁氏菌性脊柱炎14例。比较两组患者发热程度、是否出现大汗、病畜接触史、VAS视觉评分、ESR、CRP、WBC、NC%、病椎上下终板CT值、病椎椎体高度丢失(mm)、病椎椎间隙丢失(mm)、T-SPOT.TB结果。计量资料使用T检验、计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05差异有统计学意义。[结果]发热程度统计结果:结核性脊柱炎体温≥38℃的5例,<38℃的44例,布鲁氏菌性脊柱炎患者体温≥38℃的 10 例,<38℃的 4 例;x2=22.143,(P=0)<0.05,二者在发热程度上存在统计学差异,布鲁氏菌性脊柱炎较结核性脊柱炎发热程度更高。是否存在大汗统计结果:结核性脊柱炎出现大汗1例,未出现大汗48例,布鲁氏菌性脊柱炎出现大汗9例,未出现大汗5例;x 2=31.092,(P=0)<0.05,二者在是否存在大汗上存在统计学差异,布鲁氏菌性脊柱炎较结核性脊柱炎出汗程度更严重。流行病学接触史统计结果:结核性脊柱炎既往有流行病学接触史患者10例,无39例,布鲁氏菌性脊柱炎既往有流行病学接触史患者9例,无5例,x 2=9.795,(P=0)<0.05,存在统计学差异,布鲁氏菌性脊柱炎较结核性脊柱炎具有更明显的流行病学接触史。VAS统计结果:结核性脊柱炎VAS评分结果(x± s):4.63±1.32;布鲁氏菌性脊柱炎VAS评分结果(x± s):6.50±1.02,(P=0)<0.05,T=-4.89,存在统计学意义。ESR、CRP、WBC、NC%统计结果:结核性脊柱炎(x± s):33.69±24.96、25.98±25.68、8.83±10.54、59.21± 16.36;布鲁氏菌性脊柱炎(x± s):34.14±16.76、32.82±28.60、6.57±1.60、55.61 ±10.ESR:(P=0.95)>0.05,T=-0.62;CRP:(P=0.40)>0.05,T=-0.86;WBC:(P=0.95)>0.05,T=-0.62;NC%:(P=0.44)>0.05,T=0.77,二者在ESR、CRP、WBC、NC%中P<0,无统计学意义。病变椎体上下终板CT值、病变椎体高度丢失、病变椎间隙高度丢失统计结果及ROC曲线分析结果:结核性脊柱炎(x± s):692.41 ± 128.67、3.55±3.83mm、5.06±2.51mm布鲁氏菌性脊柱炎(x± s):304.07± 69.64、0.10±0.39mm、2.72±2.56mm。病变椎体上下终板CT值:(P=0)<0.05,T=5.78;病变椎体高度丢失:(P=0)<0.05,T= 3.33;病变椎间隙高度丢失:(P=0.03)<0.05,T=3.14,二者在病变椎体上下终板CT值、病变椎体高度丢失、病变椎间隙高度丢失中P<0.05,存在统计学意义。当病变椎体上下终板CT值大于589.75时,椎体高度丢失>0.156时,椎间隙高度丢失>3.2828mm时,可区分结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎,敏感度分别为0.854、0.816、0.816,特异度分别为0.867、0.929、0.786,曲线下面积分别为 0.902、0.890、0.787。T-SPOT.TB阳性率结果:结核性脊柱炎:T-SPOT.TB(+)41例,T-SPOT.TB(-)患者8例;布鲁氏菌脊柱炎:T-SPOT.TB(+)2 例,T-SPOT.TB(-)12 例。x2=21.09,(P=0)<0.05二者在T-SPOT.TB中存在统计学差异。[结论]通过流行病学、临床症状、影像学检查及实验室检查的综合分析可鉴别结核性脊柱炎与布鲁氏菌性脊柱炎,减少误诊率,具体而言鉴别二者的重要指征应包括:发热程度、是否存在大汗、VAS、T-SPOT.TB、病变椎体上下终板CT值、病变椎体高度丢失、病变椎间隙丢失。