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目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前及治疗后外周血Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)及血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度的变化及其与冠状动脉病变狭窄程度的相关性,并探讨其临床意义。方法选择2014年6月-2015年8月在石河子大学医学院第一附属医院心内科住院、结合临床表现并经选择性冠脉造影(coronary angiography,CAG)检查的患者80例。所有入选患者入院后均常规给予冠心病二级预防(包括口服药物治疗)。冠心病诊断标准按照世界卫生组织规定的冠心病诊断,经冠状动脉造影结果证实至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%。根据以上诊断标准,将入选患者分为2组:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)组30例(其中26例为男性,女性4例,年龄为52.17±11.94岁,最小年龄为34岁,最大年龄为82岁)、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组30例(其中25例为男性,女性5例,年龄为55.6±10.27岁,最小年龄为34岁,最大年龄为73岁);取同期胸痛原因不明确且行各项常规检查及冠状动脉造影检查未见异常者作为对照组,共20例(其中男性14例,女性6例,平均年龄为50.55±9.49岁,最小年龄为34岁,最大年龄为69岁)。采用流式细胞术检测患者PCI术前、术后3-5天外周血单个核细胞TLR4的水平,同时用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中TNF-α的浓度。结果(1)在PCI术治疗前,AMI组和UAP组患者外周血TLR4[AMI组:67.6(77.15,60.15)%;UAP组:61.54(70.0,50.0)%]及血清TNF-α[AMI组:12.01(14.36,8.0)pg/ml;UAP组:6.65(8.64,3.54)pg/ml]的表达水平均显著高于对照组[外周血TLR4:40.0(9.45)%,血清TNF-α:2.23(2.83,0.99)pg/ml],差异具有统计学意义(P<0.01);且PCI术前AMI组TNF-α的水平比较UAP组升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)经PCI术治疗后,AMI组和UAP组患者外周血TLR4[AMI组:50.75(60.33,46.18)%;UAP组:47.1(52.23,38.85)%]及血清TNF-α的水平[AMI组:5.30(6.81,3.08)pg/ml;UAP组:3.18(5.75,1.88)pg/ml]较治疗前均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)AMI组及UAP组患者外周血TLR4的表达水平与血清TNF-α浓度呈正相关(r=0.635,P<0.01)。(4)AMI组患者PCI术治疗前外周血TLR4及TNF-α的表达与冠状动脉病变Gensini积分呈显著正相关(r=0.709,P<0.01;r=0.501,P<0.01);ACS患者PCI术治疗前外周血TLR4及TNF-α的表达与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关(r=0.665,P<0.01;r=0.453,P<0.01)。结论(1)ACS患者PCI术治疗前患者外周血TLR4的表达水平及血清TNT-α的浓度AMI组患者中高于UAP组,且两组均高于对照组,并且AMI组患者在PCI治疗前外周血TLR4的水平及TNF-α的浓度与冠状动脉病狭窄变程度呈正相关,这提示TLR4及TNF-α可能参与了AMI的炎症反应发生、发展过程。(2)AMI组及UAP组患者经PCI术治疗后外周血TLR4的水平及TNF-α的浓度明显降低,提示PCI术治疗后恢复了心肌供血,可能改善冠状动脉的炎症反应,有利于提高患者的远期预后。