2007年《社会蓝皮书:中国社会形势分析与预测》表明,列于中国首位的社会问题就是“看病难、看病贵”。近十年来,我国人均医疗卫生费用的增长幅度早已超过人均国内生产总值的增长幅度。在既定的医疗保障体系下,百姓对于“看病难、看病贵”的呼声越来越高。D市也并不例外,就现有D市市级医院数据深入分析,医院收入药占比平均高达近35%,由此可见,患者医疗总费用趋高这种现实情况很大程度上源于药品利润较高,即医院收入过度依赖药品利润,也就是以药养医机制。因此合理地改善医院收入结构,最终切实降低患者费用成为了改革的首要着力点。取消以药养医政策应运而生。2009年国务院首次提出逐步推进医药分离方面的改革进程,随后在全国范围内稳步推行全面改革,从2012年县级医院改革试点的选取到2017年全国公立医院取消以药养医机制,也至此,自1954年形成的以药养医机制正式被破除。就D市而言,2012年首批县（市）级试点医院选取完成,2015年县级公立医院全面实施取消以药养医政策,2017年8月26日起,D市城市公立医院全面实施了取消以药养医政策。政策实施后,患者负担总费用和费用构成的变动成为了百姓及政府的关注点。本文创新之处在于从两个角度展开说明政策对患者费用的影响,一是利用医院数据取均值研究患者整体费用变化,体现政策实施的整体平均效果,二是基于患者时点结算数据,补充考虑个体差异分析患者个体费用变化,体现政策实施的个体层面效果,又在两个角度的基础上分别展开探讨门诊患者与住院患者、不同病种患者之间受政策影响变化的差异,同时都进一步考虑费用构成变动的区别,最终整体角度与个体角度结合,就重合的部分相互印证,全面评价取消以药养医政策对患者费用的影响。基于患者整体费用角度,本文经实证研究分析得出结论D市试点医院就诊患者次均费用受到政策显著的正向影响,其中住院患者次均费用受到负向影响,门诊患者次均费用则受到显著的正向影响。进一步探究其费用构成变动,全样本来看,次均药品费受到显著负向影响,次均医疗服务费与次均检查费均受到显著正向影响,而次均材料费变化并不显著。单独考察住院患者整体费用,其变化基本与政策预期相吻合,次均药品费与次均卫生材料费显著降低,次均医疗服务费显著增加,但次均检查费显著增加,则与政策的大致规范相违背。基于患者个体费用角度,住院患者负担总费用受到政策负向影响,其中区分不同病种住院患者,呼吸系统疾病患者与妊娠、分娩和产褥期住院患者受政策显著的负向影响,而循环系统疾病与消化系统疾住院病患者负担的总费用并未受到显著影响,其原因是病种特性而带来的政策实施差异,进而费用构成间相互抵消。进一步分析各项明细费用的变动,从住院患者的费用构成变动来看,受政策明确规范的药品费的变动在病种间几乎无差异,即患者所负担的药品费均显著降低;医疗服务费除循环系统疾病患者外均显著升高。而未受政策明确规范费用变动的项目,即检查、治疗、化验,在不同病种间存在较大差异,这是因为医院有权利选择性地寻找项目来弥补药品利润的大幅损失。最终,主要包括卫生耗材费的其他费用在四大病种患者中均显著降低,同样基本符合政策预期。本文根据上述实证结果对后续改革提供如下建议:第一,根据不同病种区别控制药品费调整幅度与（除药品费外）其他费用合理变化范围;第二,完善DRGs医保支付政策,巩固政策效果;第三,完善医疗服务价格精细化管理;第四,政府部门仍应“因地制宜”,制定不同标准的财政补助;第五,完善医院经营管理方案,从医院内部奠定改革基础。由于门诊数据中体现患者个体特征的指标严重缺失,研究门诊患者个体费用受政策影响的依据不足,本文未能研究取消以药养医政策对门诊患者个体费用的影响。其中ICD码等主要指标未填列,ICD码的错填乱填等问题出现频繁,待医院在业务及道德方面加强培训相关人员,相关问题妥善改正后,在未来的研究中,可以深入探讨。