目的：大脑皮质功能区手术是最令神经外科医师感到棘手的手术之一，因为一旦损伤，患者术后可能出现的语言、运动或感觉功能障碍会严重影响患者的生活质量。已经证实：在开颅手术中将病人唤醒，进行神经功能测试，是功能区手术中避免患者重要功能受损的有效办法之一。如何使患者在开颅期间镇静无痛，唤醒期间安静配合，并且能在两种状态之间平稳而又快速地过渡，这对麻醉医师提出了新的挑战。本文将就经鼻气管内插管条件下，局部麻醉复合不同浓度的丙泊酚靶控输注对唤醒时间和不良事件的影响，同时对影响唤醒时间的因素进行分析，以期对临床上运动区附近的病灶开颅手术中进行唤醒试验提供依据。此后，我们采用随机对照单盲的方法，用脑电双频指数监测不同镇静深度对唤醒时间和不良事件的影响，从而对TCI技术进行有益补充，并对唤醒麻醉中适宜的麻醉深度作进一步探索。 方法：62例拟行大脑半球择期手术的患者在常规诱导后，行经鼻气管内插管，然后随机将患者分为四组，丙泊酚靶浓度分别设置为3.5 μg/ml，4 μg/ml，4.5 μg/ml和5 μg/ml。在局部麻醉下固定头架和完成开颅，记录并比较这四组患者的唤醒时间、唤醒时的丙泊酚效应室浓度，以及术中不良事件(主要是指体动、颅压升高、血压高和心率快)的发生率。在实验的第二部分，48例拟行顶叶或颞叶肿瘤择期切除术的患者被随机分至BIS30～40，40～50，50～60和60～70四组，评价各组患者的唤醒时间和术中不良事件的发生率。 结果：第一部分的实验观察表明：唤醒时间与性别和停止输注时的丙泊酚效应室浓度有显著相关。男性比女性唤醒时间短，并且，随着丙泊酚停止输注时的效应室浓度的升高，唤醒时间延长。当患者停止输注时的丙泊酚效应室浓度为3.5μg/ml时，唤醒时间为9.5min，与4μg/ml组的14min没有显著性差异，但是与4.5μg/ml组的17min，5μg/ml组的17.2min和>5μg/ml组的17.7min均有显著性差异。对所有患者术中不良事件发生率的分析显示，丙泊酚靶浓度为3.5 μg/ml组患者的不良事件发生率明显高于其它三组。在实验的第二部分，随机对照临床试验的结果证实，当患者BIS30～40时唤醒时间为20min，明显长于BIS介于40和70之间的唤醒时间13min。而当BIS为30～40与BIS为40～50时，患者术中的不良事件发生率明显低于另外两组。 结论：实施开颅术中唤醒的麻醉技术，需要平衡手术部位、唤醒时间、术中不良事件发生率和麻醉医师的经验等多种因素。丙泊酚的效应室浓度能够明显影响患者的唤醒时间和术中不良事件的发生率，4 μg/ml是比较适宜的浓度，此时既能使患者迅速唤醒，术中不良事件的发生率又比较低。而使用BIS进行全麻镇静深度的监测，对改善唤醒质量和减少唤醒时间有所帮助，在唤醒前将镇静深度维持在BIS40～50是合适的，但是BIS对机体于外界刺激的不良反应(如体动)不能做出预测。