【摘 要】
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目的:肝内胆管结石因结石生长部位不同、数量不同、病程时间长短不同等导致此类疾病患者病情多样。有文献指出,手术时机及手术方式的选择不合理是术后结石残留和复发的主要原因,因而肝内胆管结石患者应在“祛除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发”原则下,制定适宜的个体化治疗方案。本文通过统计分析不同类型肝内胆管结石手术治疗后的评估指标（术中出血、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、残留结石率、结
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目的:肝内胆管结石因结石生长部位不同、数量不同、病程时间长短不同等导致此类疾病患者病情多样。有文献指出,手术时机及手术方式的选择不合理是术后结石残留和复发的主要原因,因而肝内胆管结石患者应在“祛除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流,防止复发”原则下,制定适宜的个体化治疗方案。本文通过统计分析不同类型肝内胆管结石手术治疗后的评估指标（术中出血、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、残留结石率、结石复发率）,探讨不同类型肝内胆管结石的手术疗效,从而为肝内胆管结石的手术治疗方式提供新的思路。方法:选取2015年1月-2020年12月收治的123例肝内胆管结石患者,患者均符合肝内胆管结石诊断标准,经医学伦理委员会批准,均签署知情同意书。排除标准:（1）合并严重器质性心肺疾病,基础病;（2）合并胆管癌、肝癌或可疑癌诊断者;（3）其他手术禁忌症。全组患者的年龄、性别、发病时间无明显差异（P>0.05）。根据2007年中华医学会胆道外科肝胆管病诊断治疗指南的分类方法,将全组病例进行分型（Ⅰ型72例,Ⅱa型29例,Ⅱb型22例,共计123例）。全组患者的手术方式包括:肝切除术、胆道探查+T管引流术、胆肠吻合术治疗,并观察患者手术指标,包括术中出血、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、结石残余率、结石复发率,将所收集的数据运用统计学软件SPSS23.0进行统计分析,对其符合正态分布计量的组间资料对比采用方差分析,例如:手术时间、术中出血量、术后住院时间,计数资料如术后并发症发生率、结石残余率、结石复发率,采用卡方检验,以P值<0.05为差异有统计学意义。对其结果分析及讨论,最终得出结论。结果:（1）Ⅰ型与Ⅱ型肝内胆管结石手术时间（P=0.389）、术中出血量（P=0.882）、术后住院时间（P=0.953）差异不大,无统计学意义。Ⅰ型术后并发症发生率、结石残留率（40.3%、8.3%）明显低于Ⅱ型（60.8%、29.4%）,差异具有统计学意义（P<0.05）,而结石复发率（Ⅰ型:24.2%;Ⅱ型:22.2%）两者无明显差异。（2）胆道探查术组的手术时间、术中出血量、术后住院时间（189.0±80.0min、37.3±15.2ml、10.5±7.5d）均低于肝切除术（234.8±92.1min、163.0±100.3ml、14.4±6.7d）,差异具有统计学意义（P<0.05）。肝切除术组在结石残留率、结石复发率（2.2%、15.2%）均优于胆道探查术组（18.2%、40.9%）,差异具有统计学意义（P<0.05）,但两者的术后并发症发生率（胆道探查组:33.3%;肝切除组:45.7%）差异无统计学意义。（3）Ⅱ型肝内胆管结石中胆道探查术组的手术时间及术后住院时间（205.7±74.0min、11.4±6.1d）均明显低于胆肠吻合术组（294.6±125.5min、17.9±9.6d）,结果具有统计学意义（P<0.05）。胆道探查术组（A）、肝切除术组（B）、胆肠吻合术组（C）术后并发症发生率（A:52.2%;B:66.7%;C:61.5%）及结石复发率（A:26.7%;B:15.4%;C:21.4）差异无统计学意义（P>0.05）。结石残留率中B组（0%）与A组（43.5%）,B组（0%）与C组（38.5%）具有显著差异,差异有统计学意义（P<0.05）,A组（43.5%）与C组（38.5%）差异无统计学意义。结论:1、Ⅰ型肝内胆管结石比Ⅱ型肝内胆管结石术后并发症发生率及残留结石率低,但两者结石复发率无明显差异。2、Ⅰ型肝内胆管结石首选肝切除术治疗。3、Ⅱ型肝内胆管结石无标准治疗术式,应结合情况或进一步分型。
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