目的：评价体表心电图(ECG)各指标判断急性下壁心肌梗死(MI)患者梗死相关动脉(IRA)的临床意义，及分析如何应用体表ECG改变流程来判断急性下壁MI患者的IRA。 方法： 对116例急性下壁MI患者的体表ECG与冠状动脉造影(CAG)资料进行回顾性对比分析。 结果： 判定IRA为右冠状动脉(RCA)的ECG各指标的敏感度、特异度分别为Ⅰ导联ST段压低或水平为100％、19％；ST段抬高水平Ⅲ导联>Ⅱ导联为95％、91％；aVR导联ST段压低小于1mn或抬高为82％、66％；Ⅰ、aVL导联ST段同时压低为75％、100％；V4R导联ST段抬高为43％、100％；ST段抬高V1导联>V2导联为31％、100％；ST段V1导联水平或抬高、V2导联压低为36％、94％；(V1-3导联∑↓ ST)/(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联∑↑ST)≤1为76％、75％；aVL导联振幅S/R>1/3、ST段压低>1mm为77％、81％。判定IRA为左回旋支(LCX)的ECG各指标的敏感度、特异度分别为Ⅰ导联ST段抬高为21％、100％；ST段抬高水平Ⅲ导联<Ⅱ导联为93％，92％；aVR导联ST段压低大于1mm为68％、81％；V1导联和V2导联ST段压低为93％、77％；(V1-3导联∑↓ST)/(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联∑↑ST)>1为43％、93％；aVL导联振幅S/R≤1/3、ST段压低≤1mm为71％、91％。判定IRA为左前降支(LAD)的ECG指标为V1~V4导联ST段抬高，且抬高幅度V2导联>V1导联，其敏感度、特异度均为100％。 结论： Ⅰ导联ST段压低或水平，ST段抬高水平Ⅲ导联>Ⅱ导联，aVR导联ST段压低小于1mm或抬高，Ⅰ、aVL导联ST段同时压低，V4R导联ST段抬高，ST段抬高V1导联>V2导联，ST段V1导联水平或抬高、V2导联压低，(V1-3导联∑↓ST)/(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联∑↑ST)≤1，aVL导联振幅S/R>1/3、ST段压低>1mm。以上9项标准可判定IRA为RCA。Ⅰ导联ST段抬高，ST段抬高水平Ⅲ导联<Ⅱ导联，aVR导联ST段压低大于1mm，V1导联和V2导联ST段压低，(V1-3导联∑↓ST)/(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联∑↑ST)>1，aVL导联振幅S/R≤1/3、ST段压低≤1mm。以上6项标准可判定IRA为LCX。V1～V4导联ST段抬高，且抬高幅度V2导联>V1导联可判定IRA为LAD。应用是否存在V1～V4导联ST段抬高且抬高幅度V2导联>V1导联，V4R导联ST段是否抬高，Ⅰ、aVL导联ST段改变，Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高水平比值4项指标组成的ECG改变流程可较精确的分析急性下壁MI患者的IRA，具有一定的临床意义。