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目的采用Cochrane系统评价的研究方法,以重复测量多时间点Meta分析(alltime-points meta-analysis, ATM)为研究策略,系统评价延续护理对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者卫生资源利用率、生活质量、运动耐力、呼吸困难程度、肺功能、心理状况(焦虑、抑郁)及自我效能等7个结局指标的干预效果,为临床实践及COPD患者延续护理指南的构建提供证据支持,同时为其他慢性疾病的延续护理研究提供参考。方法本研究采用Cochrane系统评价的研究方法,在制定详细的文献检索策略和严格的纳入、排除标准的基础上,通过计算机检索Central、Medline、Embase、AMED、 CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普中文科技期刊数据库及万方数据知识服务平台中收录的延续护理干预COPD患者的随机或半随机对照试验,检索时间截止至2015年4月30号。应用EndNoteX6软件对文献进行管理及去除重复文献,按照纳入、排除标准筛选文献。按照Cochrane系统评价员手册的随机对照试验偏倚风险评价标准对纳入研究进行偏倚风险评价。自制标准数据提取表提取文献数据,采用Review Manager 5.3软件对卫生资源利用率、生活质量、运动耐力、呼吸困难程度、肺功能、心理状况(焦虑、抑郁)及自我效能7个结局指标不同时间点的研究结果进行Meta分析。结果共纳入44项研究,纳入研究总体偏倚风险不清楚(unclear risk of bias)。2项研究对不良事件进行报道,包括骨折和病情加重,无其他不良事件发生。研究结果如下：1.卫生资源利用率：共18项研究以卫生资源利用率为结局指标。Meta分析结果：国内：①住院次数：6个月时,均数差(Mean difference, MD)=-0.33,95%可信区间(95% confidence interval,95%CI)为(-0.47,-0.18), P<0.05;②再入院次数：6个月时,MD=-0.67,95%CI (-1.34,0.01), P= 0.05。国外：①入院次数：3个月时,MD=-0.13,95%CI(-0.15,-0.11),P<0.05：②急诊次数: 3个月时,MD=.0.02, 95%CI(.0.44,-0.01),P<0.05:1年时,MD=-0.36,95%CI(-0.62,-0.10),P<0.05:⑨再入院次数：1年时,MD=-0.27,95%CI(-0.56,0.01),P>0.05；④住院天数：1年时,MD=-1.30,95%CI(-5.01,2.40),P>0.05。2.生活质量：共15项研究以生活质量为结局指标。Meta分析结果：①症状：3个月时,MD=-14.89,95%CI(-26.09,-3.69),P<0.05:4个月时,MD=-5.56,95%CI (-8.89,-2.22),P<0.05；6个月时,MD=-5.15,95%CI(-7.13,-3.17),P<0.05;②活动度：3个月时,MD=-15.01,95%CI(-23.98,-6.04),P<0.05:4个月时,MD=-9.11,95%CI(-12.61,-5.62),P<0.05；6个月时,MD=-5.95,-95%CI(-7.81,-4.10),P<0.05；③影响度：3个月时,MD=-17.32,95%CI(-26.46,-8.18),P<0.05；4个月时,MD=-11.27,-95%CI(-13.89,-8.65),P<0.05；6个月时,MD=-8.13,95%CI(-13.31,-2.96),P<0.05；④总分:1个月时,MD=-5.78,95%CI (-15.16,3.59),P>0.05；3个月时,MD=-16.66,95%CI (-23.16,-10.17),P <0.05;4个月时,MD=-10.48,95%CI(-13.75,-7.20),P<0.05;6个月时,MD=-10.41,95%CI(-13.90,-6.91),P<0.05.描述性分析结果：9个月时,实验组患者生活质量改善优于对照组。3.呼吸困难程度：4项研究以呼吸困难程度为结局指标。Meta分析结果：1个月时,MD=-0.73,95%CI(-1.56,0.10),P>0.05；2个月时,MD=-0.26,95%CI(-0.79, 0.27),P>0.05；6个月时,MD=-1.31,95%CI(-1.70,-0.92),P<0.05;1年时, MD=-1.64,95%CI(-1.87,-1.40),P<0.05.4.运动耐力：8项研究以运动耐力为结局指标。Meta分析结果：3个月时,MD=50.06,95%CI(44.94,55.18),P<0.05;6个月时,MD=70.65,95%CI(51.97, 89.33),P<0.05;9个月时,MD=48.88,95%CI(43.15,54.62),P<0.05.描述性分析结果：1、2个月及1年时,实验组患者运动耐力改善优于对照组。5.肺功能：13项研究以肺功能为结局指标。Meta分析结果：①FEV1：2个月时,标准化均数差(standardized mean diff-erence,SMD)为0.84,95%CI(0.38,1.29),P<0.05；6个月时,SMD=1.21,95%CI(0.96,1.47),P<0.05；②FEV1/FVC:6个月时,SMD= 2.54,95% CI (1.10,3.97), P<0.05；描述性分析结果：1年时,与对照组相比,实验组FEV1、FEV1/FVC均未改善。6.心理状况(焦虑、抑郁)：6项研究以心理状况(焦虑、抑郁)为结局指标。Meta分析结果：①焦虑：3个月时,SMD=-3.05,95%CI (-3.37,-2.73), P<0.05;②抑郁：3个月时,MD=-21.34,95%CI (-23.23,-19.45), P<0.05; 6个月时,SMD=-0.90,95%CI(-1.23,-0.57),P<0.05。描述性分析结果：1年时,实验组患者焦虑及抑郁程度改善优于对照组。7.自我效能：6项研究以自我效能为结局指标。Meta分析结果：①情绪波动：1个月时,MD=0.24,95%C1 (0.13,0.34),P<0.05:3个月时,MD=0.32,95%CI(0.21,0.43),P<0.05；6个月时,SMD=0.71,95%CI(0.44,0.99),P<0.05：②呼吸困难管理：1个月时,MD=0.03,95%CI(-0.02,0.08),P>0.05；3个月时,MD=0.10,95%CI(0.04,0.17),P<0.05；⑧体力活动：1个月时,MD=0.24,95%CI (0.14,0.35), P<0.05; 3个月时, MD=0.31,95%CI (0.20,0.42), P<0.05; 6个月时,SMD=0.76,95%CI(0.49,1.03),P<0.05；④环境与温度：1个月时,MD=0.2,95%CI(0.10,0.30),P<0.05；3个月时,MD=0.28,95%CI(0.19,0.37),P<0.05；6个月时,SMD=0.93,95%CI (0.66,1.21), P<0.05；⑤安全行为：1个月时,MD=0.16,95%CI(0.05,0.28),P<0.05；⑥总分：1个月时,MD=0.24,95%CI (0.18,0.30), P<0.05; 3个月时,MD=0.24,95%CI (0.17,0.31), P<0.05；6个月时,SMD=0.82,95%CI (0.59,1.05), P<0.05。描述性分析结果：3个月时,实验组患者自我效能改善优于对照组。结论延续护理对COPD患者是一种相对安全的健康照护模式。延续护理对COPD患者住院次数、再入院次数,住院时间、访问门诊和急诊次数及医疗费用有降低的趋势。延续护理能改善患者生活质量,减轻呼吸困难程度,但早期干预效果均不明显；此外,延续护理对患者运动耐力、自我效能、焦虑和抑郁等均有积极的改善效果。延续护理能改善患者肺功能,但长期干预效果不明显。由于纳入研究偏倚风险不清楚(unclear risk of bias),部分时间点进入Meta分析的研究数量较少,研究结论的论证强度受到一定限制。因此,应审慎地对待此研究结论。建议今后研究侧重于延续护理长期干预效果及其作用机制的探讨,同时结合我国实际加强我国COPD患者延续护理的设计和实施。