我国医疗责任保险问题研究

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医疗责任保险起源于美国,在欧美已有百余年的历史。虽然国外医疗责任保险在发展过程中几经起伏,但现已形成了成熟、稳定的模式,并且为保障医疗机构、医务人员、患者权益等方面做出了巨大贡献。反观我国医疗责任保险的发展,由于多方面原因,一直陷于“叫好不叫座”的尴尬局面。近年来,随着国内“医闹”事件频繁发生,我国多地政府部门对医疗责任保险的发展予以了足够的重视,纷纷通过制定政策法规来推行医疗责任保险。同时,多个省市根据自己的实际条件制定了个性化的医疗责任保险方案,如上海、深圳等地。但是这些尝试仍未能显著改善我国医疗责任保险运行面临的多重困境,医疗责任保险仍难以有效发挥其风险分散、社会管理的作用。要解决当前我国医疗责任保险面临的问题,一种方法,可以从医疗责任保险的机制入手,大胆探索更有效的模式以取代原有模式;另一种方法,可以探索我国现行医疗责任保险践行过程中的根源性问题,对症下药,改善现状。本文正是基于第二种思路,剖析了我国现行医疗责任保险在具体实施内容,试图初步找到医疗责任保险在运行过程中的缺陷,为我国医疗责任保险的改善提供可行性建议。本文最终想要解决这样一个问题:基于现有模式,国内医疗责任保险应如何走出运行不畅的困境。为此,本文主要以实证分析的方法,主要以江苏省为例,从医疗责任保险的具体实施环节入手探索我国医疗责任保险运行过程中的问题。在分析过程中,结合了笔者在江苏以及四川两个省份医疗责任保险部门的实习经验,以及对相关政府部门、医疗机构的咨询结果。基于现有法律框架,本文对医疗责任风险的概念、内容进行了介绍,同时从风险管理的角度引入了医疗责任保险,对医疗责任保险的概念及其特点、功能进行了分析。理论分析其实是一种界定,为后期问题的提出提供了有力支撑。在对医疗责任保险的基本理论分析后,本文总结了我国医疗责任保险的发展概况;利用现有文献结合笔者在医疗责任保险部门的实习经历,总结出了我国现行医疗责任保险运行所面临的困境;同时通过文献分析列举了我国医疗责任保险产品的创新。通过一系列的总结和列举,国内医疗责任保险的现状基本凸显。紧接着,本文以江苏省医疗责任保险的运行为例,对医疗责任保险进行详细解剖,用以佐证先前列举的实施困境;同时通过对江苏省医疗责任保险的运行分析可以发现医疗责任保险存在需改进的地方。最后,根据前文的分析,对我国医疗责任保险的完善提出建议。根据以上逻辑框架,本文对正文内容做了如下安排:第一部分为医疗责任保险的理论分析。该部分先是对医疗责任风险进行了界定,随后介绍了医疗责任风险管理的必要性以及医疗责任风险管理的策略分析,最后阐述了医疗责任保险的定义以及特点功能。第二部分为我国医疗责任保险运行的现状分析。该部分对我国医疗责任保险的发展历程、现状中的营运模式、营运成果以及我国医疗保险市场创新进行了介绍,然后从保险人、医疗机构、患方、政府四个相关利益者的角度分析了我国医疗责任保险市场面临的多重困境。第三部分为案例分析部分。该部分以江苏省为例对我国的医疗责任保险运行现状进行了案例分析。本部分主要分析了江苏省医疗责任保险发展概况、市场主体分析,并对江苏省医疗责任保险具体实施内容进行了详尽的分析,包括相关扶持政策、险种设置、条款设置以及江苏省医疗责任保险近年来的运营状况。在每个分析环节,本文除了进行评述以外还给出了本文对相关缺陷的见解。第四部分为政策建议。该部分在前文分析的基础上给出了完善我国医疗责任保险的对策建议,包括了加大医疗责任保险创新以满足个性化需求以及增加保险人在调解过程中的参与度和充分利用我国保险中介机构的优势三个方面的建议。本文的创新主要有以下两点:第一,本文以实践的角度对我国医疗责任保险进行了具体分析,并首次使用较为详细的医疗责任保险内部运营数据分析以及论证我国医疗责任保险在开展过程中面临的问题。第二,在对策建议方面,本文通过分析我国医疗责任保险在开展过程中出现的问题,提出小额医疗责任保险的建议,并就理赔环节的弊病提出提高保险公司在理赔环节的参与度。同时,在分析较多文献后,提出了充分利用保险中介机构解决医疗责任保险运行中的难题。而这些探索在国内相关研究领域中尚属较新颖的内容。
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