论文部分内容阅读
前言椎间盘性疼痛（discogenic pain）是由于椎间盘病变,如椎间盘突出和纤维环撕裂所引起的慢性疼痛,常与椎间盘退变有关。由于其发病率高,不仅带来了沉重的社会经济负担,也是医学领域面对的巨大挑战。保守治疗无效者传统上常用的治疗方法是椎体融合术（fusion）。不仅适应症严格谨慎,而且成功率报道不一（50～80%）。尽管相关文献较多,但无长期随访观察报告。面对传统治疗的局限性,以减压为目的的椎间盘内治疗技术相继诞生。因其具有创伤小、手术时间短、恢复快和并发症少等诸多优点,而被广泛用于治疗椎间盘突出引起的椎间盘性疼痛,均显示出减压作用,成功率为51～94%。由于靶点选择性受限及髓核去除量难以控制,不仅出现椎间隙变窄、椎间盘信号减低（MRI）等退变现象,而且存在难以避免的并发症。相对于这些微创技术,射频（radiofrequency,RF）热凝是一种椎间盘内治疗新技术。因其具有去神经化作用,而被临床广泛用于椎间盘性疼痛的去神经化治疗,有效率为50-100%。但目前尚无射频热凝治疗椎间盘突出的文献报告。研究发现保留中央髓核不仅能改善椎间盘内治疗的中远期疗效,而且还能减少退变发生。与其它间盘内微创技术比较,RF热凝具有更好的靶点选择性、可控性和安全性。其技术特点可完全保留中央髓核,减轻退变和避免并发症的发生。关于温度对椎间盘内压影响的研究表明髓核受热脱水将会引起椎间盘压力降低。然而,关于射频热凝对椎间盘内压影响的程度及稳定性等相关研究尚属空白。本研究旨在通过实验研究及临床应用进一步评估其椎间盘减压作用及其临床应用价值。实验材料1.实验模型新鲜的绵羊颈椎节段10个,每个节段包括2个椎体和1个椎间盘,其中＜2年羊5个,＞5年羊5个。2.实验器材Leksell LNG30-1射频热凝仪（ELKERTA,瑞典）,22G×14.4cm套管针（ELKERTA,瑞典）,工作端2mmRF电极（ELKERTA,瑞典）,20G×15mm椎间盘测压针（Smith&nephew,美国）,CDS system间盘测压系统（Smith&nephew,美国）,台钳一台。实验方法1.实验分组＜2年羊的颈椎节段作为年轻椎间盘,＞5年羊的颈椎间盘作为退变椎间盘。前者作为年轻组,后者作为老龄组。2.实验步骤每个实验模型固定于台钳上。经椎间盘侧前方将测压针刺入髓核内并与CDSsystem间盘测压系统相连,注入2ml生理盐水后,测压并记录（原始压）。在对侧旁开2cm处将RF热凝套管针刺入髓核内。拔出针芯,插入RF电极,设定85℃、120秒后进行热凝治疗,拔出套管针和RF电极,再次测压并记录（治疗压）。每次测压前解除固定。3.统计处理压力下降程度以百分率表示,计算公式为:压力下降率=（原始压-治疗压）/原始压×100%,利用SPSS11.0统计软件进行数据统计分析,数据用均值±标准差（X±S）表示。组间比较采用配对t检验,P＜0.01为显著差异。实验结果85℃、120秒治疗后,年轻组压力为20.24±0.54589psi,老龄组为18.9600±1.17388psi。年轻组压力下降率为48.3600±0.64653%。老龄组压力下降率为32.3000±1.36565%。两者比较有显著差异（P＜0.01）。结论85℃、120秒RF热凝能有效的降低颈椎间盘内压,其降压程度与椎间盘退变程度负相关。实验材料1.实验动物2-3年绵羊9只,雄性6只,雌性3只。2.实验设备DSA（SHIMADAZU,日本）,Leksell LNG30-1射频热凝仪（ELKERTA.瑞典）,22G×14.4cm套管针（ELKERTA.瑞典）,工作端2mmRF电极（ELKERTA.瑞典）,20G×15mm椎间盘测压针（Smith&nephew,美国）,CDS system间盘测压系统（Smith&nephew,美国）。实验方法1.实验分组9只羊随机分为2周、4周和6周组,每只羊2个椎间盘随机分为手术组和假手术组。2.实验准备禁食水8小时,肌注氯氨酮10mg/kg,安定1mg/kg,剪除颈前部（C1-T1）和右后腿根部羊毛。侧卧置于DSA床上,拍颈椎X线片,选2个椎间隙正常间盘。再取仰卧位固定于床上,局部消毒后将RF回路电极固定于右后腿根部。3.测压方法局麻后,在透视下经颈动脉鞘和气管间将测压套管针穿刺至间盘中后1/3处,将测压针与CDS system间盘测压系统连接（原始压）,注入2ml生理盐水后,测压并记录（原始压）。分别于拔出RF电极后即刻（0天）、2周、4周和6周测压（治疗压）。每个间盘只测压两次。4.RF热凝局麻后,在透视下经颈动脉鞘和气管间将RF套管针穿刺至近测压针处。手术组行85℃、120秒治疗;假手术组不行治疗。5.统计处理压力下降程度用百分率表示,计算公式:压力下降%=（原始压-治疗压）/原始压×100%。组间压力下降率配对进行t检验,应用SPSS11.0版统计软件进行数据统计分析,数据用均值±标准差表示,P＜0.01为显著差异。结果手术组间盘内压力在RF热凝后6周内均明显下降,分别下降21.55±0.81445%（0天）、61.92±1.25033%（2周）、55.17±1.43643%（4周）、54.93±2.02574%（6周）;假手术组间盘内压力分别下降了4.88±0.98658%（0天）、8.53±0.20000%（2周）、30.89±1.06667%（4周）、5.32±0.77675%（6周）。组间比较有显著差异（P＜0.01）。结论85℃、120秒射频热凝能有效地降低绵羊的颈间盘内压并在6周内保持稳定。材料与方法1、研究对象本组共31例,男19例,女12例,平均年龄46.1岁（25～64岁）,平均病程14.5个月（5个月～60个月）,突出间盘35个,C3～4两个,C4～5四个,C5～6十二个,C6～7九个,C4～6两个,C5～7两个。2、主要仪器岛津DSA（Pros,日本）、Leksell LNG30-1射频热凝仪（ELERTA.瑞典）、22G×14.4cm套管针（ELERTA.瑞典）,工作端2mmRF电极（ELERTA.瑞典）3、射频热凝术前10分钟肌注安定10mg,取仰卧位于DSA床上,颈下垫一薄枕,在透视下确定穿刺点并标记。局部消毒铺单,1%利多卡因局部皮下麻醉,推移开气管和颈动脉鞘。在侧位透视监视导向下将套管针从标记点处气管和颈动脉鞘间刺入间盘内。突出位于偏左/中央部从右前侧穿刺,否则从左前侧穿刺。在正位透视配合下确定穿刺针尖端位于靶点处（突出间盘的椎体后缘）。拔出套管针芯置入RF电极,并与射频仪联接。测量靶点阻抗（impedance）以确定电极位于髓核内（150-250Ω）。先予高频（100Hz,0.8～1.0mA）电流进行生理刺激无剧烈疼痛表明毁损区内无感觉神经存在,再予低频（3Hz,1.1-3mA）电流刺激,无肌肉抽搐表明毁损区内无运动神经存在。设定85℃后进行120秒治疗。治疗后拔出电极和套管针,局部轻压3-5分钟,贴一无菌敷料贴,平卧3小时,口服抗生素1周。4、评估方法应用疼痛视觉评分系统（Visual Analoguse Scale,VAS）对治疗前后疼痛强度进行即刻评估。随访采用Macnab标准评估（优:疼痛和麻木症状消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛,原有症状大部消失,能做轻体力工作。可:症状有改善,仍有疼痛,不能坚持正常工作。差:能有神经根受压症状、体征,需进一步治疗）。MRI评估椎间盘退变及突出程度变化。5、统计分析在Sps511.0统计软体进行数据统计分析,数据均采用均值±标准差表示,配对t检验,p＜0.01为统计与差异。结果1.临床疗效术前VAS评分为5.59±0.42分,术后即刻降到1.95±0.66分,与术前比较有显著差异（P＜0.01）。2.影象学变化9例MRI随访,突出程度明显减轻者6例。椎间盘中心部信号强度均无明显变化。结论射频热凝是治疗颈椎间盘突出的一种安全有效方法,近期疗效确切,远期疗效尚待进一步观察。