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目的:
比较传统眼压计GAT,NCT及新型眼压计Tonopen XL,ORA与前房穿刺直接测量眼压的差异,探讨不同眼压测量方法与角膜生物力学属性的关系。
方法:
本课题为双盲随机前瞻性研究。选取拟行超声乳化手术的年龄相关性白内障患者73例(73眼),随机选择一眼。该眼有注视功能,且能分辨红绿色觉。排除以下情况:青光眼病史,任何类型的角膜病变及眼部手术史。术前行全面眼科常规检查,包括裸眼视力、最佳矫正视力、眼部B超、裂隙灯眼前节检查和散瞳眼底检查。术前一天采用A型超声测厚仪(SP-3000; Tomey,Japan)测量中央角膜厚度(CCT),IOLmaster(Carl-Zeiss Meditec,Dublin,California)测量角膜曲率,术前于手术准备室依次采用NCT、ORA、Goldmann压平眼压计、Tonopen XL测量坐位状态下的眼压,眼反应分析仪(Ocular Response Analyzer,ORA; Reichert Ophthalmic Instruments Depew,New York,USA)同时测量角膜生物属性参数:角膜滞后性(corneal hysteresis,CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)。在超声乳化术前卧位状态下采用Tonopen XL测量眼压,应用IOD(DuSSELDORF Model,Germany)穿刺前房直接测量眼压Intracameral IOP(IOPintra)。单因素方差分析(ANOVA)比较间接眼压测量方法与直接测量方法的差异,Bland-Altman检验眼压测量方法间的一致性,回归分析眼压测量方法与角膜参数间的关系,P<0.05有统计学意义。
结果:
NCT、IOPcc、GAT、Tonopen XL坐位、Tonopen XL卧位(TONOS),IOPintra的读数分别为13.2±3.3mmHg,16.6±3.7mmHg,13.6±3.1mmHg,15.0±4.0mmHg,16.8±4.0mmHg,15.5±4.6mmHg。Tonopen XL读数卧位状态比坐位状态高1.8±2.9mmHg(p<0.01)。Tonopen卧位读数比IOPintra高1.3mmHg;GAT、NCT读数比IOPintra低1.9mmHg、2.2mmHg(P=0.003,0.000); IOPcc与IOPintra的差异无统计学意义(P=0.068)。
单变量回归分析不同眼压测量方法与角膜曲率、CCT、CH、CRF的关系。IOPcc与CH相关(r=0.554,P<0.05);Tonopen XL、GAT、NCT与CCT、CRF相关(P<0.05);IOPintra与CCT、CH、CRF均不相关(P>0.05);五种眼压测量方法均与角膜曲率不相关(P>0.05)。多元线性回归分析提示NCT、IOPcc、GAT、Tonopen XL、IOPintra均与CH,CRF相关,与CCT及角膜曲率不相关;
结论:
1.Tonopen XL卧位比IOPintra读数高,GAT、NCT读数比IOPintra低,IOPcc读数接近IOPintra。
2.尽管IOPcc、Tonopen XL、GAT、NCT、IOPintra工作原理不尽相同,但均受角膜生物力学属性参数CH,CRF影响。
3.五种眼压计在较低CH或较高CRF时高估眼压。与CCT相比,角膜生物力学属性对眼压的影响更重要。