论文部分内容阅读
目的探讨孕前BMI、孕期膳食模式和孕期体重增加对孕期体成分及妊娠结局的影响,为完善兰州市孕妇孕期保健策略提供参考。方法以2019年12月～2021年12月在兰州市某定点妇幼保健医院门诊建卡并定期常规产前检查,且随访至分娩的足月孕产妇作为研究对象;利用智能互联身高体重测量仪测量其孕前及孕期身高,体重等数据计算孕前体质指数（Body Mass Index,BMI）与孕期增重（Gestational Weight Gain,GWG）;以3天24小时膳食回顾调查法结合近三个月膳食频率法（Food frequency questionnaire,FFQ）收集孕期膳食资料,对孕妇各种食物的消费频率及消费量进行调查,采用主成分分析法提取孕妇的膳食模式;采用个体营养检测分析仪完成孕期体成分的测量;用多因素二分类logistic回归分析研究孕前BMI及孕期GWG与妊娠结局各指标的关联,采用双变量响应面模型展示双变量对某一指标的交互作用。结果1.关于孕前BMI:研究对象中孕前BMI适宜者的比例为63.3%,不适宜的比例为36.8%,其中孕前低体重者占比15.1%;孕前超重者占比15.8%;孕前肥胖者占比5.9%。2.关于孕期膳食模式:调查共获得3种膳食模式:“谷-肉-鱼-豆”模式、“蛋-奶”模式、“蔬菜-水果”模式,其主成分的贡献率分别为16.46%、14.64%、14.33%,累计贡献率为45.43%。研究同时发现孕前BMI是膳食模式的影响因素,孕前低体重者相较于孕前肥胖者更倾向于选择“谷-肉-鱼-豆”模式（P=0.037）。孕早期越倾向于“谷-肉-鱼-豆”模式,其孕早期增重程度越低（P＜0.05）,越倾向于“蔬菜-水果”模式,其孕早期增重程度越高（P＜0.05）。3.关于孕期体成分:孕期体成分受孕前BMI及孕期体重增加的共同影响。孕前BMI越高,各孕期的体成分指标包括总体水、肌肉量、去脂体重、蛋白质、无机盐、体脂肪、体脂百分比、基础代谢率、细胞量、骨骼肌、骨内矿物质含量均随之增加（P＜0.05）。且孕期体重增速提高,孕期各阶段体成分指标均也随之增加（P＜0.05）,但在孕早期,根据孕期体重增速分组孕妇的体脂肪百分比的差异显示不具有统计学意义（P＞0.05）。孕前高BMI和孕期体重增加均引起各体成分指标的增长,且当孕前高BMI伴随孕期体重增加过多,体成分各指标达到峰值。4.关于孕期GWG:在所有从孕前至孕后全程资料完整的研究对象中,孕期GWG适宜者仅占比40.1%,而59.9%的孕妇孕期体重增长不当,其中孕期GWG过多者占比43.3%,GWG不足者占比16.6%。研究同时发现孕前低体重和孕前正常体重的孕妇,孕期GWG适宜的比例较高,而孕前超重和肥胖者,孕期GWG过多的比例较高。5.孕前BMI和孕期GWG对妊娠结局的影响:与孕前BMI适宜者相比,孕前超重肥胖是妊娠期糖尿病（OR=1.818,95%CI:1.010～3.274）、初产妇剖宫产（OR=2.184,95%CI:1.178～4.051）、娩出巨大儿（OR=2.147,95%CI:1.154～3.994）的危险因素,并且孕前低体重是产钳助产的保护因素（OR=0.130,95%CI:0.017～0.976）。孕期GWG过多是初、经产妇剖宫产（OR=2.273,95%CI:1.539～5.010）,（OR=2.246,95%CI:1.369～3.685）、娩出巨大儿（OR=2.558,95%CI:1.302～5.024）、LGA（OR=2.084,95%CI:1.416～3.068）的危险因素,同时是SGA的保护因素（OR=0.479,95%CI:0.257～0.892）,孕期GWG不足是是剖宫产的保护因素（OR=0.260,95%CI:0.089～0.762）。在初产妇中,一产程（H=6.163,P=0.046）和总产程（H=6.987,P=0.030）在孕期GWG分组中差异具有统计学意义,在经产妇中,一产程（H=18.888,P＜0.001）、二产程（H=17.193,P＜0.001）和总产程（H=21.093,P＜0.001）在孕期GWG分组中差异具有统计学意义,并且均随着孕期GWG的增加而延长。6.不同孕前BMI分组各孕期GWG情况与妊娠结局的关联分析:对孕前BMI不同者再进行孕期GWG亚组分析,发现孕前低体重伴随孕期GWG过多是妊娠期糖尿病的危险因素（OR=5.585,95%CI:1.046～29.814）。孕前BMI适宜的初产妇,孕期GWG过多是剖宫产的危险因素（OR=2.298,95%CI:1.134～4.465）。孕前BMI适宜的经产妇,孕期GWG不足是剖宫产的保护因素（OR=0.052,95%CI:0.007～0.392）。孕前BMI适宜伴随孕期GWG过多是LGA的危险因素（OR=2.027,95%CI:1.238～11.631）,同时是SGA的保护因素（OR=0.423,95%CI:0.182～0.983）。7.孕前BMI及孕期GWG对妊娠结局影响的交互作用:孕前高BMI伴随孕期GWG过多的初产妇,第一产程和第二产程随之延长。孕前低BMI伴随孕期GWG过多的经产妇,孕妇一产程达到峰值,当孕前高BMI伴随孕期GWG过多,孕妇二产程达到峰值。孕前高BMI和孕期GWG过多均会造成新生儿的体重和身长增加,当孕前高BMI伴随孕期GWG过多的情况下,新生儿出生体重及身长达到峰值。结论1.研究对象孕前BMI不适宜和孕期GWG不合理人群比例较高,孕前超重肥胖者更容易引起孕期GWG过多。2.对研究对象孕期膳食模式进行调查,共获得3种膳食模式,分别为:“谷-肉-鱼-豆”模式、“蛋-奶”模式、“蔬菜-水果”模式,孕前BMI是孕妇膳食模式的影响因素,同时孕期膳食模式对孕期体重增加情况也有不同程度的影响。3.在孕期各阶段,随着孕前BMI增加或孕期增速加快,研究对象体成分指标均增加,且当孕前高BMI伴随孕期体重增加值过多,体成分各指标达到峰值,因此维持适宜的孕前BMI及孕期增重至关重要。4.孕前BMI不适宜和孕期GWG不合理两因素均会不同程度增加妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿及大于胎龄儿的发生率,且对产程和新生儿身长及体重有不同程度的影响。孕前BMI及孕期GWG对妊娠结局影响的交互作用中,孕前高BMI伴随孕期GWG过多,新生儿出生体重及身长达到峰值。