目的:探讨对于肾结石的治疗,结石CT值是否可以预估微通道经皮肾镜取石术的效率及疗效,同时分析影响经皮肾镜取石术清石率的相关风险因素,为泌尿外科医生面对不同病情制定治疗方案提供依据。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月,在河北工程大学附属医院泌尿外科接受mPCNL治疗且只有一侧肾患有结石的124例成年患者的临床资料,其中男性患者76例,女性患者48例,左肾结石54例,右肾结石70例,上盏结石12例,中盏结石21例,下盏结石8例,肾盂结石83例。全部入组患者采用我院64排螺旋CT机进行非增强扫描,计算结石的表面积及平均CT值,根据测得的平均CT值分为A组(CT值<1000HU),B组(CT值≥1000HU)。术前30min预防性应用抗生素,术中应用钬激光对结石进行粉碎,通过经皮肾通道取出碎石。比较两组患者的一般情况、手术时间、单次手术结石清除率、手术前后血红蛋白下降量、术后住院时间、术后并发症情况,同时对可能影响单次mPCNL清石率的因素进行分析,找到影响mPCNL单次清石率的独立风险因素。结果:本次研究共纳入124例患者,术后总体清石率为83.06%,总并发症发生率20.97%。两组患者的年龄、性别、结石位置、结石表面积等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。A组平均手术时间为(61.98±10.49)min,手术前后平均血红蛋白下降量为(4.37±1.03)g/L;术后平均住院时间为(6.87±1.25)天;术后并发症发生率8.33%(5/60);术后单次清石率为90%(54/60),其中提示有残余结石的6名患者,术后择期行ESWL治疗获得有效清石。A组5例患者出现术后并发症,3例患者术后体温明显升高,复查血常规示白细胞计数超过正常值,通过升级抗生素使患者体温逐渐降至正常;术后出现疼痛有2名患者,应用止疼药物后疼痛缓解。B组平均手术时间为(92.94±7.74)min,手术前后平均血红蛋白下降量为(10.23±2.17)g/L,有2例患者术后肾盂引流管呈血性,且引流量大,复查血常规与术前进行对比,血红蛋白下降量超过20g/L,应用止血药物、夹闭引流管等保守治疗后,症状好转;术后平均住院日为(6.99±1.21)天,术后单次清石率达到76.56%(49/64),15例患者术后4天或1月复查彩超或CT提示结石残余,有1例患者行二期mPCNL治疗,14例患者择期行ESWL,15例患者均获得有效清石。B组18例患者出现术后并发症,术后并发症发生率28.13%,其中11例患者术后体温升高,复查血常规示白细胞计数超过正常值,根据药敏结果应用敏感抗生素后患者体温逐渐转至正常;5例病人出现疼痛,应用止疼药物后疼痛缓解。A组的单次清石率(90.00%)高于B组(76.56%),差异有统计学意义(P<0.05),A组在平均术后血红蛋白下降量(4.37±1.03)g/L、并发症发生率(8.33%)上均小于B组的平均术后血红蛋白下降量(10.23±2.17)g/L和并发症发生率(28.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析表明CT值与手术时间之间呈正相关,相关系数r=0.834(P<0.05)。行Logistic回归分析结果提示结石CT值、结石表面积为mPCNL术后结石残留的独立风险因素。结论:1.结石CT值可以初步预测微通道经皮肾镜取石术的效率及疗效,当结石CT值<1000HU时,应用mPCNL可以获得较短的手术时间及较高的1期手术结石清除率且并发症较少;当结石CT值≥1000HU时,mPCNL多需二期手术且并发症较多,此时应结合患者病情,优化手术方案来获得更高的手术疗效。2.结石表面积及结石CT值是影响微通道经皮肾镜取石术单次清石率的独立风险因素。