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目的:研究老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)并发呼吸衰竭(Respiratory Failure,RF)及多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)患者凝血功能的变化,观察凝血指标D-二聚体、纤维蛋白原的水平和其他凝血指标与动脉血氧分压、二氧化碳分压、炎性指标白细胞、C反应蛋白及肺功能的相关性,旨在探讨老年AECOPD患者凝血功能的变化与疾病严重程度的关系,能否预测患者的病情及预后,给临床以预警从而更早、更积极的采取措施阻断病情的恶化。方法:收集2013年12月-2014年9月在我院住院的老年AECOPD患者60例,年龄均在65岁以上,其中:AECOPD(无呼吸衰竭)患者25例(AECOPD组),AECOPD并发呼吸衰竭患者20例(呼衰组),AECOPD并发MODS(均存在呼吸衰竭)组患者15例(MODS组)。同时排除合并影响凝血功能的疾病、半年内有手术及外伤病史者、合并血栓性疾病、肺癌、肺栓塞等严重呼吸系统疾病及近半个月内服用抗凝药以及抗血小板聚集等影响凝血功能药物的患者。另于同期随机选取在我院健康体检中心接受体检的健康者(年龄在65岁以上)25例为健康对照组(对照组)。总研究人数共85例,测定以下指标:凝血指标、血气指标、炎性指标。四组研究对象的凝血指标,包括:血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FBG)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)等。空腹肘静脉血测定的血浆D-D、PT、APTT、FBG等指标,D-D采用免疫比浊法,FBG采用凝固法,具体操作严格按照仪器、试剂盒说明书进行。血气分析采用血气专用肝素针筒采取桡动脉或股动脉、肱动脉血1ml,记录体温及是否吸氧,若吸氧记录吸氧浓度,后立即检测并记录血氧分压(Pa O2)及血二氧化碳分压(Pa CO2)值。炎性指标包括:白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP),CRP的检测采用免疫荧光干式定量法;WBC采用贝克曼全自动血细胞分析仪检测。所有受试者用肺功能检测仪进行第一秒用力呼气量占预计值的百分比FEV1%Pred的检测。最后统计并分析各组凝血指标、血气指标、炎性指标的差异及之间有无关联性。结果:老年人AECOPD患者与对照组比较,凝血指标DD、FBG增高,差异有统计学意义(P<0.05),对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组PLT、PT、APTT水平均有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组D-D(μg/L)的值分别为:71.34±8.71,298.88±154.66,493.35±390.13,1098.40±506.22,呈增高趋势,组间两两比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01);对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组FBG(g/L)的值分别为:2.95±0.70,4.00±1.45,3.94±0.84,5.59±1.69,呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05),其中AECOPD组与对照组比较,MODS组与呼衰组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而FBG在AECOPD组和呼衰组无统计学差异(P>0.05)。对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组的WBC(×109/L)值分别为:8.52±1.18,10.13±3.96,10.59±3.45,10.89±3.22,经单因素方差分析,WBC水平在对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组呈逐渐增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组CRP(mg/L)的值分别为3.86±2.78,37.14±47.29,67.46±50.30,74.09±65.05,呈增高趋势,差异有统计学意义(P<0.05),采用LSD法两两比较,呼衰组、MODS组患者明显高于健康组、AECOPD组,差异有显著统计学意义(P<0.01),MODS组略高于呼衰组,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组血气指标Pa O2、Pa CO2及肺功能指标FEV1%Pred水平均具有统计学差异(P<0.05)。Pa O2(mm Hg)值分别为:84.08±3.73,73.62±6.38,50.97±7.5,47.12±6.66逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组、AECOPD组、呼衰组、MODS组Pa CO2(mm Hg)值分别为:38.76±4.03,41.23±3.3,56.16±10.8,74.89±13.99,逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);四组FEV1%Pred值分别为:89.64±4.32,57.96±10.88,40.15±13.38,33.20±8.65表现为逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.01)。凝血指标DD、FBG均与Pa O2负相关(r=-0.732,-0.614),与Pa CO2正相关(r=0.839,0.612),均具有统计学意义(P<0.05);PLT分别与Pa O2、Pa CO2不具有相关性(P>0.05)。凝血指标DD、FBG、PLT均与FEV1%Pred呈负相关(r=-0.745,-0.611,-0.303)均具有统计学意义(P<0.05)。凝血指标DD、FBG、PLT与WBC呈正相关(r=0.466,0.450,0.311);与CRP也呈正相关(r=0.694,0.586,0.357)均具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年AECOPD患者的血液处于高凝状态,尤其并发呼吸衰竭及多脏器功能衰竭者更加严重。凝血功能变化与患者炎症水平、肺功能、低氧血症及高碳酸血症密切相关。AECOPD患者监测凝血功能更有利于评价患者的病情、炎症状态、血栓并发症发生风险,给临床以预警从而更早、更积极的采取措施阻断病情的恶化。