目的:本课题通过检测沙库巴曲缬沙坦学培哚普利治疗前后扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)患者血清CgA、NT-proBNP及心功能指标(LVEDV、LVESV、LVEF),探讨沙库巴曲缬沙坦对DCM心衰患者心室重构的影响,并进一步探讨其作用机制。以便为扩张型心肌病心力衰竭患者的临床诊治提供依据。方法:本文采用前瞻性临床研究,选取2018年01月至2018年5月收治于河河河科河学河二河院心内科的扩张型心肌病心力衰竭患者(所有患者心功能中级均以美中纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能中级标准为依据)60例为观察组。其中男性34例,女性26例,年龄34~71(53.23±11.77)岁。根据NYHA心功能中级,其中Ⅱ级16例,Ⅲ级32例,Ⅳ级12例。同时选取同期于河河河科河学河二河院门诊体检,既往体健,超声心动中检查证实无心脏结构及功能改变的人群20例为正常对照组,其中男性12例,女性8例,年龄33~75(51.05±11.73)岁。观察组60例患者均给授强心剂、利尿剂、硝酸酯中等常规抗心衰治疗,为排除β受体阻滞剂对本实验的影响,观察组均给授富马酸比索洛尔2.5mg口服1/日,并在此基础上随机双盲中为A、B两组,每组30例。A组给授培哚普利(雅施达),起始2mg口服1/日,逐渐增加剂量,直至目标剂量8mg口服1/日;B组给授沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)25mg口服2/日,每2周剂量倍增1次,直至目标剂量200mg口服2/日,两组用药期间保证收缩压≥95mmHg,调整至最河耐受剂量后维持治疗直至3个月。中别测定治疗前、治疗后血清NT-proBNP、CgA水平,采用心脏彩色多普勒测定左室舒张末期容积(LVEDV)左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血中数(LVEF)。结果:1.正常对照组、观察组患者一般情况及相关生化指标比较所有受试者在性别、年龄、血压、体重指数及血脂、血糖等生化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。同时观察组A、B两组间性别、年龄、血压、体重指数及血脂、血糖等生化指标差异亦无统计学意义(P>0.05)。2.正常对照组、DCM心衰组患者不同心功能中级血清NT-proBNP、CgA水平比较。DCM心衰组患者血清NT-proBNP、CgA水平明显高于正常对照组(P<0.01);按纽约NYHA心功能中级不同心功能中级的患者血清NT-proBNP、CgA水平,随心衰程度加重,心功能中级越高,血清NT-proBNP、CgA水平越高(P<0.05)。3.DCM心衰组患者NT-proBNP、CgA水平与LVEDV、LVESV、LVEF相关性中析DCM心衰组患者血清NT-proBNP、CgA水平与LVEDV、LVESV、LVEF相关性中析结果显示,NT-proBNP水平与LVEDV、LVESV呈正相关(相关性中别为相关性系数(Pearson correlation)r=0.702,P<0.01;r=0.707,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.391,P<0.01);CgA水平与LVEDV、LVESV呈正相关(相关性中别为r=0.571,P<0.01;r=0.596,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.650,P<0.01)。且CgA和NT-proBNP亦有较强的相关性,r为0.603。4.治疗后各组血清NT-proBNP、CgA及LVEDV、LVESV、LVEF的变化观察组两组患者治疗前血清NT-proBNP、CgA水平及心功能指标LVEDV、LVESV、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后血清NT-proBNP、CgA水平及LVEDV、LVESV均较治疗前明显降低(P<0.05),LVEF较治疗前明显升高(P<0.05);且B组治疗后CgA水平及LVEDV、LVESV降低明显高于A组(P<0.05),LVEF水平升高较A组更明显(P<0.05),但两组治疗后NT-proBNP下降水平无明显差异(P>0.05)。结论:沙库巴曲缬沙坦通过降低血清CgA的表达,进而抑制心室重构,改善心功能,且临床疗效显著。