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妊娠合并肺动脉高压,因其较高的死亡率,被称为最凶险的妊娠。在全球范围内都是威胁产妇生命安全的难题,因此全世界的相关指南都将妊娠列为其禁忌。随着医学技术的发展和进步,在过去近20年里,妊娠合并肺动脉压患者的预后较以往也有了显著的改善。妊娠合并肺动脉高压的病因因地区人种等的差异而不尽相同,但在中国此类患者主要见于妊娠合并先天性心脏病的患者。随着中国医疗条件的提高,先心病患者也更容易被发现,同时由于近几年国家相关生育政策的改变,合并此类并发症的产妇也越来越多。目前关于此类疾病的研究及文献已有很多,而本文着眼于观察分析妊娠前已接受过心脏手术治疗的先心病肺动脉高压患者和未接受过治疗的患者之间其妊娠结局是否会有较大的不同及怎样的不同。希望这一回顾性分析的结果可以在此类患者的临床治疗和处理决策中起到一定的指导作用,从而可以改善此类患者的妊娠结局,降低患者死亡率。 目的: 分析先天性心脏病相关性肺动脉高压(PAH associated with CHD,PAH-CHD)产妇妊娠前是否接受过先天性心脏病畸形矫正手术对妊娠结局的影响。 方法: 回顾性分析2015年8月至2018年3月在山东省立医院中心院区和东院区接受治疗过的妊娠合并PAH-CHD患者的临床资料,根据先天性心脏病是否进行过手术矫正分为CHD未矫正组(A组)和CHD矫正组(B组)。分析各组先天性心脏病类型、心功能级别、肺动脉高压严重程度以及母婴结局。 结果: 先天性心脏病(先心病)类型以室间隔缺损(室缺)和房间隔缺损(房缺)为主,CHD为未矫正组患者的心功能以Ⅲ级为主,而CHD矫正组患者的心功能以Ⅱ级为主,两组患者在WHO-FCⅡ级的差距上有统计学意义(P<0.05)。在肺动脉高压严重程度上,CHD未矫正组的重度肺动脉高压明显多于CHD矫正组。两组共8例患者死亡,总死亡率为30.8%,CHD未矫正组死亡率为50%(6/12),CHD矫正组死亡率为14.3%(2/14),但两组患者在死亡率上的差别并不具有统计学意义(P>0.05)。本研究中CHD未矫正组出现死胎1例,发生新生儿窒息1例(出生后1min Apgar评分6分),CHD矫正组新生儿无不良结局。两组早产儿共10例,总体早产率占38.5%,CHD未矫正组早产儿8例(66.7%),CHD矫正组早产儿2例(14.3%),两组在早产儿出生率上的差异有统计学意义(P<0.05)。在新生儿出生体重上,CHD矫正组新生儿出生体重明显大于CHD未矫正组新生儿的体重,两组新生儿体重差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.患者妊娠不良结局与分娩前肺动脉高压的严重程度及心功能状态相关。 2.妊娠前接受过心脏病矫正手术的患者被认为在心功能和肺动脉高压分级上明显优于未手术者,且早产儿及低体重儿的情况少于未手术者。