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背景与目的血管瘤和血管畸形是软组织常见的良性血管性病变,其中血管畸形又有高流量(动脉畸形、动静脉瘘、动静脉畸形)和低流量(毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形)之分,不同类型病变生物学特性、治疗方法及愈后明显不同。MRI是目前血管瘤和血管畸形诊断的常用方法之一,但不同类型病变MRI表现有诸多相似之处,鉴别诊断仍有一定困难。动脉自旋标记(arterial spin labeling, ASL)是一种非侵袭性判断组织血流灌注信息的磁共振新技术,弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)是目前唯一非侵入性检测活体组织水分子弥散信息的技术。本文拟通过动脉自旋标记(ASL)、弥散加权成像(DWI)分别探讨血管瘤和血管畸形在血流灌注与弥散方面的差别,为诊断和鉴别诊断提供新的依据。材料与方法1.选取河南省人民医院2009年6月至2010年11月期间经手术病理证实的四肢软组织血管瘤和血管畸形病例39例,男11例,女28例,年龄1岁～46岁,平均年龄18岁。发病部位：上肢12例、下肢25例、上下肢多发2例。2.使用美国GE公司HDxt 1.5TMR扫描仪,8通道体线圈,行常规横断位T1WI、T2WI以及ASL、DWI扫描。T1WI (TR/TE 380.0ms/14.9ms)、T2WI (TR/TE 3020ms/85.0ms)均采用FSE序列,激励次数2,矩阵320×224,层数6,层厚5mm,层间距1.5mm,其中T2WI为压脂像。ASL扫描采用平面回波血流敏感性交替反转恢复序列(echo planar imaging flow sensitive alternating inversion recovery,EPI-FAIR),TR=800ms, TE=81.8ms, TI=1200ms,翻转角90。,激励次数1,矩阵128×96,层数6,层厚5mm,层间距1.5mm。视野根据病变大小调整。DWI扫描：采用平面回波弥散加权成像(echo planar diffusion-weighted imaging, EPI-DWI), TR=4200ms, TE=70.9ms,激励次数1,矩阵128×128,层数6,层厚5mm,层间距1.5mm。弥散敏感系数b值设为500s·mm-2。视野根据病变大小调整。3.图像处理及数据采集在GE公司AW4.4工作站上进行。ASL:EPI-FAIR序列采集的数据经处理获得ASL图,于病变最大层面手绘选择感兴趣区(region of interest, ROI),获取BF病变；另选取镜像部位的正常软组织ROI做对照,获取BF正常。计算相对血流量(relative blood flow, rBF, rBF=BF病变/BF正常)。DWI:EPI-DWI序列采集的数据经处理获得ADC图,于病变最大层面手绘感兴趣区(region of interest, ROI),计算表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)均值。4.手术切除标本全部经10%福尔马林液固定,常规脱水后石蜡包埋,HE染色,行常规病理检查。5.统计学处理采用SPSS13.0统计软件包,组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较用LSD法,方差不齐时采用非参数秩合检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.血管瘤和血管畸形常规MRI表现8例血管瘤形态学均表现为四肢软组织内结节或肿块,其中6例边界不清,2例边界清晰；TlWl6例表现为不均匀等信号,1例表现为均匀等信号,1例为高、等混杂信号；T2W17例表现为混杂高信号,1例为均匀高信号。23例低流量血管畸形形态学表现为肢体内形状不规则、境界不清晰的软组织肿块；T1WIl2例表现为高、等混杂信号,9例为不均匀等信号,2例为均匀等信号；T2W121例表现为混杂高信号,2例为均匀高信号。8例高流量血管畸形形态学表现同低流量血管畸形；T1W15例为高、等混杂信号,3例表现为不均匀等信号；T2W18例表现为混杂高信号。2.血管瘤和血管畸形ASL表现血管瘤与血管畸形ASL-BF图均表现为高、中、低灌注区混合存在,不均匀分布。8例血管瘤中7例较正常区呈明显高灌注,1例较正常区呈稍高灌注；23低流量血管畸形中20例较正常区呈低灌区,3例较正常区呈等灌注；8例高流量血管畸形较正常区均呈明显高灌注。血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形平均rBF依次为1.2237±0.1232、0.9616±0.1112和2.7481±1.1966,三组间差异有统计学意义(χ2=29.569,P<0.05)。两两比较：血管瘤与低流量血管畸形组Z=-4.153,P=0.000；血管瘤与高流量血管畸形Z=-3.361,P=0.001；低流量与高流量血管畸形Z=-4.153,P=0.000；各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。3.血管瘤和血管畸形DWI表现血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形在DWI上均表现为高信号,ADC图表现为弥散受限。8例血管瘤中6例表现为明显混杂高信号,1例表现为均匀明显高信号,1例表现为混杂稍高信号；23例低流量血管畸形均表现为混杂高信号,其中19例表现为明显高信号,4例表现为稍高信号；8例高流量血管畸形均表现为混杂高信号,3例为明显高信号,5例为稍高信号。血管瘤、低流量血管畸形和高流量血管畸形平均ADC值依次为(1.1734±0.3208)×10-3mm2·s-1(1.7766±0.4033)×10-3mm2·s-1和(2.3251±0.5145)×10-3111m2.s-1。三组间平均ADC值差异有统计学意义(F=15.547,P<0.05),组间两两比较,血管瘤与低流量血管畸形P=0.001；血管瘤与高流量血管畸形组P=0.000；低流量与高流量血管畸形P=0.003；各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。4.血管瘤和血管畸形病理结果依据国际脉管性疾病研究协会血管瘤和血管畸形的分类标准,本组资料中血管瘤8例；血管畸形31例,其中23例为低流量血管畸形,8例为高流量血管畸形。结论1.常规MRI可以清晰地显示血管瘤和血管畸形的病变范围,并在一定程度上反映其组织成分,为诊断和治疗提供一定的依据。2.ASL可提供软组织血管瘤和血管畸形血流灌注信息和灌注差别,为诊断和鉴别诊断提供新的依据。3.DWI可反映软组织血管瘤和不同类型血管畸形水分子弥散的差别,有助于鉴别诊断。4.ASL、DWI与常规MRI结合可以明显提高软组织血管瘤和血管畸形诊断的正确率,为治疗方案的选择提供更为具体、可靠的依据。