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背景2008年联合国艾滋病规划署年度报告表明,吸毒仍是全球艾滋病感染和传播的主要途径之一。近年来,我国吸毒人群中发现的HIV感染和病人人数不断增加,静脉注射毒品仍是导致我国HIV感染和传播的主要原因之一。既往研究提示,各地报道的吸毒者从事危险行为比例和感染HIV比例相差很大,即便同一地区同一时期不同数据来源的吸毒人群感染艾滋病相关因素仍存在很大差异,对于不同来源吸毒人群HIV感染率存在差异的原因及其影响因素以及对于这种差异在吸毒人群中开展行为干预的影响意义目前还不清楚。目的1比较强制戒毒所、自愿戒毒所、社区吸毒者的人口学、行为学特征和HIV感染率,从而了解不同来源吸毒人群感染HIV危险性差异,为校正北京吸毒人群HIV感染疫情估计、调整本市吸毒人群监测点布局提出科学依据。2了解吸毒人群中HIV阳性者HIV-1流行株膜蛋白基因片段的序列及其分布。方法选择北京唯一的强制戒毒所作为强制戒毒吸毒者的研究现场,选择两所规模较大的自愿戒毒所作为自愿戒毒吸毒者的研究现场,选择城、近郊及三个远县作为社区吸毒者的研究现场,于2007年9～12月同时开展调查,调查内容包括人口学特征、吸毒行为和性行为情况等等,同时进行HIV抗体检测,对HIV-1阳性者进行亚型测定。数据资料采用x~2检验、方差分析及Logistic多因素回归模型分析不同来源研究对象各项指标的差异,利用分子生物学分析软件包,进行HIV-1流行株膜蛋白基因片段的序列分析。结果1强制戒毒所吸毒者平均年龄最小、维族所占比例最高、文盲所占比例最高;自愿戒毒所吸毒者平均年龄最大、维族所占比例最低、文盲所占比例最低。强制戒毒所和社区吸毒者中彝族所占比例高于自愿戒毒所(P＜0.05)。自愿戒毒所吸毒者97.2%为外省籍,其中99.0%在京戒毒不超过1周即返回原籍。2强制戒毒所吸毒者和社区吸毒者吸食新型毒品的比例显著大于自愿戒毒所。强制戒毒所吸毒者最近半年直接共用器具吸毒的比例大于自愿戒毒所和社区吸毒者。3社区吸毒者与小姐/男妓发生非保护性性行为的比例、与临时性伴发生非保护性性行为的比例、与同性性伴发生非保护性性行为的比例高于强制戒毒所吸毒者和自愿戒毒所吸毒者。4强制戒毒所、社区、自愿戒毒所吸毒者HIV感染率分别为5.2%(41/796)、2.7%(14/525)和1.0%(8/828),不同来源吸毒者HIV感染率差异有统计学意义(P＜0.05)。5强制戒毒所吸毒者HIV感染相关因素有共用针头/注射器(OR=8.360,95%CI=2.708-25.808)、彝族(OR=53.193,95%CI=12.249-230.995)、维族(OR=31.881,95%CI=10.640-95.531)和最近1年与小姐/男妓有非保护性性行为(OR=4.347,95%CI=1.314-14.378);自愿戒毒所吸毒者HIV感染的相关因素有共用针头/注射器(OR=7.572,95%CI=1.222-46.925)和维族(OR=87.582,95%CI=13.076-586.632);社区吸毒者HIV感染的相关因素有共用针头/注射器(OR=8.074,95%CI=1.832-35.589)和维族(OR=21.622,95%CI=3.879-120.521)。6北京吸毒人群中存在CRF07_BC、泰国B、C三种亚型HIV-1毒株的流行,强制戒毒所吸毒者中只发现CRF07_BC亚型,社区吸毒者中CRF07_BC、C、泰国B亚型分别占25.0%、25.0%和50.0%。结论1针对不同来源吸毒者人口学特征、行为学特征和HIV感染的相关因素的差异,北京吸毒人群的HIV监测在强制戒毒所和社区选点即可,可以考虑固定维族/彝族的比例进行定比例监测;对北京吸毒人群HIV感染的疫情估计可考虑以强制戒毒所吸毒者HIV感染率为高值、以社区吸毒者HIV感染率为低值代入方程进行计算;强制戒毒所和社区吸毒者的干预重点是美沙酮维持治疗和清洁针具交换的转介服务,自愿戒毒所的干预重点是健康教育。2北京吸毒人群HIV-1感染毒株亚型呈现明显的多样性,CRF07_BC亚型为北京吸毒人群优势亚型。社区吸毒人群感染的HIV-1毒株可能有多种传播来源,而强制戒毒所吸毒人群感染HIV-1毒株的传播来源相对单一。