论文部分内容阅读
[目的]比较SSFSE序列及FIESTA序列对胎盘扫描的图像清晰度,探讨胎盘扫描相对理想的快速扫描序列,为诊断提供更优质的图像。回顾性分析34例孕妇胎盘的影像学征象,对比分析胎盘无植入及胎盘植入的产前MRI影像学表现,探讨胎盘植入的产前MRI诊断价值,为临床产前诊断及治疗提供可靠依据。[材料与方法]收集本院2009年1月-2013年4月经B超检查怀疑胎儿或胎盘异常而行MRI检查的孕妇共34例。使用GE Signa HDxtl.5T超导MR仪进行检查。从34例孕妇中选取扫描过程中均行SSFSE及FIESTA序列扫描,且有记录特异性吸收率SAR值的病例共21例,比较两种扫描方法的胎盘图像清晰度,同时对比二者的SAR值,分别进行统计学检验。为胎盘植入的MR[产前诊断提供更优质的图像。将34例孕妇分为2组,病例组为B超怀疑为胎盘植入而行MRI检查的孕妇19例,对照组为B超怀疑胎儿发育异常而行MRI检查的孕妇15例,对比二者的产前MRI影像学征象,分析各影像征象的显示率,探讨其诊断价值。分析MRI与手术病理结果的相关性。计算MRI诊断胎盘植入的敏感度、特异度及Youden指数,并分别计算MRI对粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘的敏感度、特异度及Youden指数。[结果]1.SSFSE及FIESTA序列的图像优良率分别为71%及42%,将图像优良率对比,P<0.05,具有统计学差异。SSFSE及FIESTA序列的SAR值分别为2.60±0.22及2.81±0.09,两者对比,P<0.05,具有统计学差异。2.MRI诊断胎盘植入直接征象的总体显示率：MRI平扫子宫结合带改变(模糊、中断)的显示率分别为50.00%、18.75%,子宫肌层改变(内见稍高信号胎盘组织)显示率为18.75%,子宫浆膜层改变(模糊、中断、内见稍高信号胎盘组织)的显示率分别为31.25%、12.50%、6.25%,膀胱浆膜层中断的显示率为12.50%。将子宫结合带模糊、子宫浆膜层模糊两种征象的病例组与对照组分别进行对比,P>0.05,不具有统计学差异。增强扫描子宫结合带中断、子宫肌层内见稍高信号影、子宫浆膜层中断、子宫浆膜层内见稍高信号影的显示率均有提高(31.25%,31.25%,25.00%,25.00%)。胎盘植入分级诊断中子宫结合带中断、子宫肌层内见稍高信号影、子宫浆膜层中断、子宫浆膜层内见稍高信号影、膀胱浆膜层中断的显示率分别为14.29%、20.00%、50.00%、25.00%、50.00%。3.MRI诊断胎盘植入的间接征象：T2WI序列胎盘内条状低信号影、胎盘局部向外膨出性改变、胎盘内增多增粗的血管影、子宫下部膨大、胎盘信号不均匀、胎盘下方子宫肌壁变薄的显示率分别为68.75%,43.75%,31.25%,37.50%,68.75%,62.50%。将上述MRI征象的病例组及对照组分别进行统计学分析：T2WI序列胎盘内条状低信号影、胎盘局部向外膨出性改变、胎盘内增多增粗的血管影、子宫下部膨大,P<0.05,具有统计学差异；胎盘信号不均匀、胎盘下方子宫肌壁变薄,P>0.05,不具有统计学差异。4.粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘MRI间接征象中胎盘内条状低信号影的体积分别为：11.28±2.31cm、16.35±3.56cm、20.27±3.33cm3,P<0.05,具有统计学差异。5.MRI诊断总体胎盘植入与手术病理结果的Pearson一致性检验,R=0.732,P<0.05,两者具有一致相关性。MRI诊断胎盘植入总体的敏感度为87.50%,特异度88.89%,Youden指数0.76。MRI诊断粘连性胎盘的敏感度为25.00%,特异度为60.00%,Youden指数0.15：MRI诊断植入性胎盘的敏感度为44.45%,特异度为90.00%,Youden旨数0.34；MRI诊断穿透性胎盘的敏感度为100.00%,特异度为93.75%,Youden指数0.94。[结论]1.产前MRI的两种快速扫描序列对比：SSFSE序列在显示胎盘图像清晰度方面比FIESTA更为理想,且SAR值更低。但SSFSE序列不能取代FIESTA序列,对胎盘血管的显示,两者可联合应用。2.产前MRI诊断胎盘植入的直接征象(子宫结合带中断、子宫肌层内见稍高信号影、子宫浆膜层中断或见稍高信号影、膀胱浆膜层中断)的总体显示率较低。增强扫描可以提高直接征象的显示率。3.产前MRI间接征象中胎盘内条状低信号影的显示率最高,且条状低信号影的体积大小与分级诊断具有相关性。4.产前MRI间接征象中胎盘局部向外膨出性改变、胎盘内增多增粗的血管影及子宫下部膨大也具有诊断价值。胎盘信号不均匀、胎盘下方子宫肌壁变薄不能作为诊断标准。5.产前MRI诊断胎盘植入的间接征象总体显示率高于直接征象,但未能对胎盘植入进行分级诊断。MRI直接征象用于对胎盘植入的分级诊断。因此产前MRI诊断需要直接征象与间接征象相结合。6.产前MRI诊断与手术病理诊断具有相关性,MRI可作为胎盘植入产前重要的影像学检查方法。7.MRI对胎盘植入总体诊断的敏感度、特异度及准确性都较高。分级诊断中MRI的诊断准确性：穿透性胎盘>植入性胎盘>粘连性胎盘,MRI对粘连性胎盘的诊断易与植入性胎盘和胎盘无植入相误诊。