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【目的】临床观察PCOS伴胰岛素抵抗(PCOS-IR)的子宫热代谢特点及根据身高体重指数(BMI)确立的暖宫化痰祛瘀法、暖宫化痰祛瘀法联合罗格列酮/二甲双胍/艾塞那肽的中医及中西医治疗方案的疗效。【方法】病例来源收集于2017年01月-2018年12月于成都中医药大学附属医院妇科及内分泌科门诊就诊的PCOS-IR患者以及体检中心体检结果为正常的健康女性。研究方案分3部分1)PCOS-IR红外热代谢特点部分符合纳入病例填写依据《中医体质分类与判定》制定的体质量表,对PCOS-IR患者非经期符合红外扫描标准者采用红外热像系统(重庆ADT-YL-100A型舱体式)进行扫描,根据不孕症、月经不调红外测量热值以及导师前期研究基础等测量子宫等10个区位的热值。2)暖宫化痰祛瘀法治疗PCOS-IR的临床观察符合纳入排除标准PCOS-IR(肾虚痰瘀证)患者运用暖宫化痰祛瘀法,研究方法为自身前后对照研究,给予口服中药汤剂,每日一剂,3次/天,经期停服。3)中西医结合治疗PCOS-IR的临床观察符合纳入排除标准PCOS-IR(肾虚痰瘀证)患者根据BMI(BMI<22kg/m2;22kg/m2≤BMI<30kg/m2;BMI≥30kg/m2),分别运用暖宫化痰祛瘀法联合罗格列酮/二甲双胍/艾塞那肽,研究方法为自身前后对照研究,给予口服中药汤剂(每日一剂,3次/天,经期停服)联合罗格列酮(4mg,po,qd;BMI<22kg/m2)/二甲双胍(0.85g,po,qd;22kg/m2≤BMI<30kg/m2)/艾塞那肽(5ug,皮下注射,bid;BMI≥30kg/m2)。观察指标:BMI、HOMA-IR、月经周期、排卵率、妊娠率、流产率、FINS、1h INS、2h INS、3h INS等指标。疗程均为3个月。【结果】本研究共纳入154例,其中80例完成红外热线扫描(PCOS-IR组60例,健康组20例)。年龄段19-44岁,平均年龄28.5岁,治疗前HOMA-IR 3.67±1.02。1、PCOS-IR红外热代谢特点1)进行红外热像扫描PCOS-IR患者60例,健康对照组20例。PCOS-IR组年龄19-44岁,平均年龄28.61±4.75岁。生殖健康人组20例,年龄24-43岁,平均年龄30.93±5.62岁。2)PCOS-IR人群月经表现主要以月经周期紊乱、经量异常、经色紫暗夹血以及伴痛经为主,月经异常占86.7%;痤疮发生率为61.7%;多毛发生率为40%;每年月经频次显著低于健康人组(5.31±2.83次VS 11.74±1.53次P<0.05);体重和BMI明显高于健康人组(61.22±11.52kg VS 53.15±5.73kg P<0.05;26.31±3.18kg/m2VS 22.14±2.99kg/m2P<0.05)。3)PCOS-IR人群平和质组14例(14/60,23.3%),气郁质组14例(14/60,23.3%),阳虚质组9例(9/60,15%),阴虚质组7例(7/60,11.7%),气虚质组3例(3/60,5%),湿热质组6例(6/60,10%),血瘀质组5例(5/60,8.3%),痰湿质组2例(2/60,3.4%)。排名前三体质分别是:平和质、气郁质、阳虚质。4)PCOS-IR人群子宫热值低于健康人群组(29.31±0.76℃VS 31.92±1.43℃,P<0.05),P<0.05,差异有统计学意义。5)子宫区位热值低下占PCOS-IR组的96.7%。2、暖宫化痰祛瘀法治疗PCOS-IR的临床观察本研究部分共纳入PCOS-IR(肾虚痰瘀证)患者34例,年龄18-44岁,平均年龄27.45±6.13岁。临床控制15例,临床控制率为44%;显效11例,显效率为32%;有效6例,有效率为18%;无效2例,无效率为6%。总有效率为94%。治疗后LH/FSH(3.56±1.07 VS 1.12±0.46,P<0.05)、HOMA-IR(3.67±1.02 VS 2.53±0.97,P<0.05)、T(50.99±16.60 VS 37.18±9.79,P<0.05)、BMI(25.46±1.20 VS 23.93±1.77,P<0.05)、月经周期(62.32±9.91 VS 50.12±4.82,P<0.05)均降低,P<0.05,疗效明显。中医症候积分(16.88±4.88 VS 12.97±3.67,P<0.05)、痤疮积分(2.77±1.31 VS 1.92±1.02,P<0.05)下降,P<0.05,临床疗效明显。排卵率上升(38.2%VS 55.9%),妊娠率40%,不良妊娠率12.5%。3、中西医结合治疗PCOS-IR的临床观察本研究部分共纳入病例90例,年龄19-44岁,平均年龄31.5岁。1)方案一(暖宫化痰祛瘀法联合罗格列酮)治疗PCOS-IR(肾虚痰瘀证,BMI<22kg/m2)临床观察纳入患者30例。平均年龄31.2±2.31岁。临床控制9例,临床控制率为30%;显效11例,显效率为36.7%;有效6例,有效率为20%;无效4例,无效率为13.3%。总有效率87.7%。治疗后BMI(19.78±1.21 VS 19.51±1.02,P>0.05)、月经周期(75.53±8.86天vs 54.43±5.92天,P<0.05)、LH/FSH(2.26±1.14VS 1.24±0.53,P<0.05)、HOMA-IR(4.16±2.73 VS 2.72±1.83,P<0.05)、T(44.40±15.02 VS 37.97±10.8,P<0.05),P<0.05,疗效明显。中医症候积分(15.66±4.29 VS 11.9±3.23,P<0.05)、痤疮积分(1.56±1.27 VS 1.13±1.07,P>0.05)下降,临床疗效明显。排卵率上升(36.7%VS 50%),妊娠率35.7%,不良妊娠率20%。方案二(暖宫化痰祛瘀法联合二甲双胍)治疗PCOS-IR(肾虚痰瘀证,22kg/m2≤BMI<30kg/m2)临床观察纳入患者30例,平均年龄29.7±3.02岁。临床控制10例,临床控制率为33.3%;显效13例,显效率为43.3%;有效5例,有效率为16.7%;无效2例,无效率为6.7%。总有效率为93.3%。治疗后BMI(27.12±2.02 VS 23.93±1.91,P<0.05)、HOMA-IR(4.98±2.57 VS 4.02±2.17,P<0.05)、T(48.93±17.13VS 40.09±12.75,P<0.05)、LH/FSH(1.76±1.14 VS1.04±0.53,P>0.05)、月经周期(50.83±4.46天vs 48.27±4.24天,P<0.05)均降低,P<0.05,疗效明显。中医症候积分(16.66±4.88 VS 12.63±3.03,P<0.05)、痤疮积分(1.13±1.27 VS 0.73±1.12,P<0.05)下降,P<0.05,临床疗效明显。排卵率上升(40%VS 53.3%),妊娠率46.1%,不良妊娠率0%。2)方案三(暖宫化痰祛瘀法联合艾塞那肽)治疗PCOS-IR(肾虚痰瘀证,BMI≥30kg/m2)临床观察纳入患者30例,平均年龄33.6±2.05岁。临床控制7例,临床控制率为23.4%;显效13例,显效率为43.3%;有效6例,有效率为20%;无效4例,无效率为13.3%。总有效率为86.7%。治疗后BMI(33.08±3.87 VS 27.75±2.95,P<0.05)、HOMA-IR(5.06±3.62 VS 3.06±3.62,P<0.05)、T(52.83±14.89VS 47.58±11.55,P<0.05)、LH/FSH(1.69±1.47 VS 1.34±0.78,P<0.05)、月经周期(57.10±3.91天vs 54.50±4.20天,P>0.05)均降低,P<0.05,疗效明显。中医症候积分(18.36±5.12 VS 12.86±3.12,P<0.05)、痤疮积分(1.26±1.38 VS 0.76±1.34,P<0.05)下降,P<0.05,临床疗效明显。排卵率上升(30%VS 43.3%),妊娠率30.7%,不良妊娠率0%。【结论】1、PCOS-IR排前三位体质平和质、气郁质、阳虚质。2、PCOS-IR多为“宫寒”,表现为子宫热代谢值显著低下。治疗后排卵者子宫代谢热值呈上升趋势。3、根据BMI制定治疗方案体现了中西医结合的精准治疗,多表现为:暖宫化痰祛瘀法+罗格列酮适用于BMI<22kg/m2的PCOS-IR患者;暖宫化痰祛瘀法+二甲双胍适用于22kg/m2≤BMI<30kg/m2的PCOS-IR患者;暖宫化痰祛瘀法+艾塞那肽适用于BMI≥30kg/m2的PCOS-IR患者;且3个方案是有效治疗方法。