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目的:初步探讨小骨窗开颅显微血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的近期手术疗效(术后30d),客观评价此手术方式的优缺点。全面分析影响近期手术疗效的有关因素,初步制定出本术式治疗适应症,以提高手术效果。 方法:106例采取小骨窗显微血肿清除术治疗的HICH患者临床资料,包括年龄、性别、出血部位、血肿量、血肿形态、血肿破入脑室情况、发病至手术时间(T)、术前意识分级、GCS评分、平均动脉压(MAP)、血糖值、手术者、术后并发症、血肿复发率等14种因素。统计学分析各因素对近期手术疗效的影响,并从血肿清除率、再出血率、不同病情的死亡率、并发症发生率、手术安全性、住院时间及费用等方面,客观评价本术式的优缺点。结合统计学分析结果,分别对近期手术疗效有重要影响的因素进行讨论。 结果:本组血肿清除率79.3%,再出血率10.4%,并发症发生率25.5%,住院时间缩短。总体死亡率为27.4%(29/106),按术前意识状态分级,Ⅰ级无死亡、Ⅱ级15.4%、Ⅲ级14.3%、Ⅳ级28.6%、Ⅴ级64.0%。单因素分析:术前MAP、意识状态分级、GCS值、血肿形态、出血部位、血肿量、血肿是否破入脑室、血肿是否复发、及术后并发症等有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析:意识状态分级、术后并发症、出血部位有统计学意义(P<0.10)。 结论:小骨窗显微血肿清除术是一种较好的微创方法,其疗效确切,值得推广应用。意识状态分级、术后并发症、出血部位、GCS值、血肿形态、血肿量、血肿是否破入脑室、血肿是否复发等是影响近期手术疗效有的重要因素。其中,前3个最为重要,可作为评价本术式治疗HICH近期预后的重要指标。根据病人病情及CT表现选择手术方式、术中细致操作、术后精心管理是提高手术疗效及其安全性的关键。