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研究背景俯卧位能明显改善ARDS患者的肺氧合,减轻低氧血症,所以俯卧位已经成为治疗急性呼吸窘迫综合征的重要方法之一。脊柱手术、神经外科手术常用体位亦为俯卧位,俯卧位的选择明显降低了手术的难度,但俯卧位属于非生理体位,其对患者的各系统都会产生较大影响,发生一些列的病理生理变化。临床上关于全身麻醉机械通气下俯卧位对患者肺换气功能影响的研究较少。目的通过采集脊柱手术患者全身麻醉机械通气下俯卧位后以及设置呼气末正压后的血气分析值,计算氧合指数和肺内分流率,观察俯卧位对脊柱手术患者全身麻醉机械通气下肺换气的影响。方法选取中国人民解放军第306医院择期手术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。脊柱手术患者50例,按随机数字序列法分为P60组和P100组,P60组为俯卧位+Fi O20.6,P100组为俯卧位+Fi O21.0,每组25例;另选择同期仰卧位手术患者50例作为对照,按随机数字序列法分为S60组和S100组,S60组为仰卧位+Fi O20.6,S100组为仰卧位+Fi O21.0,每组25例。所有患者均采用全凭静脉麻醉,麻醉诱导后机械通气参数设置为容量控制模式,VT 8 ml/kg,呼吸频率12次/分。麻醉诱导后仰卧位通气15min行动脉血气分析(T0),后改为手术俯卧位通气15 min后行动脉血气分析(T1),之后PEEP设置为10 cm H2O通气15 min后行动脉血气分析(T2)。收集记录研究过程中生命体征及血气分析结果数据,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2)及肺内分流率(Qs/Qt)。结果吸入氧浓度为60%时,仰卧位时的Pa O2/Fi O2为(381.50±134.35 mm Hg),俯卧位后Pa O2/Fi O2为(452.83±112.55 mm Hg),俯卧位后Pa O2/Fi O2较仰卧位时升高(P﹤0.05);仰卧位时的Qs/Qt为(8.30±4.09%),俯卧位后Qs/Qt为(6.22±3.50%),俯卧位后Qs/Qt较仰卧位时明显降低(P﹤0.05),呼气末正压设置为10 cm H2O后,Pa O2/Fi O2较俯卧位时升高(P﹤0.05),Qs/Qt较俯卧位时明显降低(P﹤0.05);吸入氧浓度为100%时,仰卧位时的Pa O2/Fi O2为(466.25±117.32mm Hg),俯卧位后Pa O2/Fi O2为(532.93±87.79 mm Hg),俯卧位后Pa O2/Fi O2较仰卧位时升高(P﹤0.05),仰卧位时的Qs/Qt为(10.68±5.68%),俯卧位后Qs/Qt为(7.54±4.60%),俯卧位后Qs/Qt的值较仰卧位时明显降低(P﹤0.05),呼气末正压设置为10cm H2O后,Pa O2/Fi O2较俯卧位时升高(P﹤0.05),Qs/Qt较俯卧位时明显降低(P﹤0.05);吸入氧浓度为100%较吸入氧浓度为60%各时间点的Pa O2/Fi O2显著升高(P﹤0.05),Qs/Qt亦显著增加(P﹤0.05)。结论全麻下由仰卧位变成俯卧位后,肺氧合指数显著增加及肺内分流率明显降低,肺换气功能改善;在此基础上设置10 cm H2O的PEEP使肺氧合指数进一步显著升高,肺内分流率进一步显著降低;提高吸入氧浓度能够显著地改善氧合指数,但是肺内分流率增加。