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目的探讨经尿道钬激光内切开加电切治疗复杂性尿道狭窄和闭锁的临床疗效。方法选取2004年1月至2008年12月之间山东省立医院行手术治疗的复杂性尿道狭窄和闭锁患者70例,其中30例采用开放性手术(经会阴尿道狭窄段切除+端端吻合术或尿道成形术),20例患者采用冷刀内切开加电切,20例患者采用钬激光内切开加电切。通过记录和监测三组患者术中和术后的相关临床指标:手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿管时间、手术后尿道扩张次数、治愈率、最大尿流率(Qmax)等,并进行统计学分析,比较三组的临床疗效。结果1、开放性手术在治疗复杂性前尿道狭窄,尤其是阴茎部长段及多段尿道狭窄、合并尿道憩室及尿瘘的前尿道狭窄上较经尿道腔内手术具有明显的优势。2、开放性手术组、冷刀内切开加电切组和钬激光内切开加电切组治疗复杂性后尿道狭窄及闭锁手术时间分别为132.5±6.7min、82.4±3.5min和51.6±4.8min,术中出血量分别为258.5±23.8ml、20ml和5ml,三组在手术时间和术中出血量方面比较具有显著性差别(P＜0.05),钬激光内切开加电切组明显优于开放性手术组以及冷刀内切开加电切组。3、开放性手术组、冷刀内切开加电切组和钬激光内切开加电切组治疗复杂性后尿道狭窄及闭锁术后住院时间分别为25.2±4.7d、20.5±3.2d和19.3±4.6d,留置导尿管时间分别为30.5±6.1d、21.5±4.7d和20.8±3.2d,钬激光内切开加电切组在住院时间和留置导尿管时间方面,与开放性手术组比较具有显著性差别(P＜0.05),与冷刀内切开加电切组比较无显著性差别(P＞0.05)。4、术后对其中的60例进行随访,随访6-24个月,平均随访12个月。开放性手术组、冷刀内切开加电切组和钬激光内切开加电切组术后尿道扩张次数分别为14.7±2.8次、15.1±3.3次和13.2±1.9次,术后测定最大尿流率分别为19.5±3.2 ml/s、17.8±3.4ml/s和18.4±2.7 ml/s。术后尿道扩张次数、最大尿流率各组间无显著性差别(p＞0.05)。术后开放手术组有1例尿失禁和2例阴茎勃起功能障碍病例,冷刀内切开加电切组有1例尿失禁、无阴茎勃起功能障碍病例,钬激光内切开加电切组无尿失禁和阴茎勃起功能障碍病例发生。5、复杂性后尿道狭窄开放手术组17例获得随访,14例一次手术治愈,治愈率82.4%;冷刀内切开加电切组14例获得随访,12例一次手术治愈,治愈率85.7%;钬激光内切开加电切组15例获得随访,13例一次手术治愈,治愈率86.7%。三组在治愈率方面无明显差别。结论1、开放性手术在治疗复杂性前尿道狭窄,尤其是阴茎部长段及多段尿道狭窄、合并尿道憩室及尿瘘的前尿道狭窄上较经尿道腔内手术具有明显的优势。2、经尿道钬激光内切开加瘢痕电切术治疗复杂性后尿道狭窄和闭锁具有安全有效、创伤小、并发症少、复发率低、术后恢复快的特点,是治疗复杂性后尿道狭窄和闭锁的较好方法。