目的本研究拟通过分析腔内介入技术在TASCⅡ分型标准中C、D型股腘动脉病变的治疗效果和并发症,探讨TASCⅡ分型标准的临床应用限度,和拓展腔内介入技术治疗股腘动脉病变适应证的可行性和安全性。方法分析2012年10月至2015年9月在广州中医药大学第一附属医院医院和广东省中医院就诊的TASCⅡ C/D型股腘动脉闭塞症患者共55例(64条患肢)。男34例,女21例,年龄47～82岁,平均73±9.5岁。病变长度为15.5～26.4cm,平均19.6±5.3cm。TASCⅡ C型39例,TASCⅡ D型16例。64条肢体接受腔内介入治疗。其中49条肢体选患侧股动脉顺行穿刺,15条选对侧股动脉穿刺,“翻山”至患侧施行手术,3条肢体行腘动脉或膝下动脉逆行穿刺。单纯球囊扩张治疗7条,球囊扩张并支架植入术治疗48条,共置入支架77枚(金属裸支架68枚,覆膜支架9枚)。应用内膜下再通术(SIA)开通闭塞段8条。行血管腔内斑块旋切术4条。随访观察中31条患肢术后出现再狭窄≥50%,其中24条患肢再次行溶栓、球囊扩张和支架植入术等介入治疗。通过评价技术成功率、Rutherford 7分级法临床症状改善程度和并发症发生情况,以及术后随访ABI、一期通畅率、二期通畅率和救肢率,评估腔内治疗在TASCⅡ C/D型股腘动脉闭塞症中的可行性和安全性,并通过多重线性回归分析影响临床疗效的相关因素,通过Cox回归模型评估各因素与腔内治疗后再狭窄的相关性。结果本组TASC Ⅱ C/D型股腘动脉闭塞症患者64条患肢,开通患肢59条,5条患肢因无法通过闭塞段或术中并发症终止手术,技术成功率92.2%。成功开通的59条患肢术后临床症状均改善。足背动脉ABI平均值由术前的0.35±0.12上升为术后1个月0.89±0.10,胫后动脉ABI由术前的0.43±0.15上升为术后1个月0.90±0.13。术前术后ABI值差异有统计学意义(p<0.01)。采用Rutherford 7分级法分级统计,经介入治疗后临床有效率为92.2%(59/64)。多重线性回归分析示临床疗效改善程度主要受吸烟、糖尿病、严重肢体缺血(CLI)、TASCⅡ D型(比C型)、膝下动脉流出道数目、病变动脉钙化、裸支架植入(比单纯球囊扩张)等多因素影响。手术并发症有:动脉痉挛、内膜掀起和夹层、动脉对比剂外溢、动脉远端栓塞、急性动脉血栓形成、迷走神经反射、穿刺点血肿和假性动脉瘤等,总发生率20.3%(13/64)。无围手术期死亡病例。中位随访时间19.3个月(6～24个月)。1、3、6、12、18和24个月的累积一期通畅率分别为98.3%、91.5%、84.3%、61.1%、53.1%、31.1%。随访观察中31条患肢术后出现再狭窄≥50%,其中24条患肢再次行溶栓、球囊扩张和支架植入术等介入治疗。术后12个月和术后24个月二期通畅率分别为70.4%和60.0%。TASCⅡ C/D型股腘动脉病变介入治疗短期疗效主要受吸烟、糖尿病、严重肢体缺血(CLI)、TASCⅡ D型(比C型)、膝下动脉流出道数目(1、2、3条)、病变动脉钙化、裸支架植入(比单纯球囊扩张)等因素影响,前6项因素降低临床疗效,裸支架植入提高临床疗效。术后再狭窄的高危害比因素主要为:男性(比女性),TASCⅡ D型(比C型),吸烟和糖尿病。结论1.介入治疗是一项安全、有效、创伤小的治疗措施,可以减轻TASCⅡ C/D型股腘动脉病变间歇性跛行症状并提高严重缺血患者的救肢率。2.虽然腔内介入治疗在长段病变治疗中的一期通畅率不高,但相对于外科手术,其二期通畅率相近。3.TASCⅡ C/D型股腘动脉病变介入治疗短期疗效主要受吸烟、糖尿病、严重肢体缺血(CLI)、TASCⅡ D型(比C型)、膝下动脉流出道数目(1、2、3条)、病变动脉钙化、裸支架植入(比单纯球囊扩张)等因素影响,前6项因素降低临床疗效,裸支架植入提高临床疗效。术后再狭窄的高危害比因素主要为:男性(比女性),TASCⅡ D型(比C型),吸烟和糖尿病。4.TASCⅡ指南对于TASCⅡ C/D型股腘动脉闭塞症的推荐治疗意见:A型首选血管腔内治疗;B型倾向于选择腔内治疗;C型若手术风险不高,倾向于选择手术治疗;D型首选外科手术治疗。本研究的结果提示TASCⅡ C/D型股腘动脉病变腔内治疗疗效满意,安全性高,可作为首选治疗。