目的:急性心肌梗塞(Acute myocardial infarction,AMI)是冠脉原有不稳定斑块突然破裂致急性血栓形成或在原有固定狭窄的基础上导致的冠脉完全闭塞,造成心肌供血突然中断,引起大面积心肌细胞坏死。本病在欧美最常见,随着生活水平的提高,中国近几年急性心肌梗塞的患病率呈现了上升的趋势。急性心肌梗塞急性期死亡率随着医疗技术的进步在不断的降低,近年来应用急诊经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention PCI)后降至4%~6%。但心肌梗死急性期死亡率的降低绝不是我们治疗的终点,如何预防再梗塞、如何最大程度的抑制心肌重塑、改善术后的心脏功能及预后成为了摆在医务工作者面前的新的课题。目前大量的研究已经证实了高同型半胱氨酸(homocysteine、HCY)血症与心脑血管疾病的相关性,高同型半胱氨酸血症无论是通过影响P53还是影响线粒体或DNA,在加重左室重构从理论上阐述是成立的,众所周知,叶酸(Folic acid、Bc)具有降低患者同型半胱氨酸水平的功效,同时叶酸本身也可以改善心血管内皮功能,延缓动脉粥样硬化的进展。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin converse enzyme inhibitor、ACEI)类药物,对心肌细胞有多重的保护作用,比如清除氧自由基、减少心脏组织血管紧张素II的产生、扩张血管等等,具有抑制心肌重塑的相关作用,依那普利叶酸片是近年新上市的合成制剂,本研究主要为依那普利叶酸片对急性心肌梗塞病人行急诊PCI后同型半胱氨酸水平及预后的影响。方法:30例急性心肌梗塞且行急诊PCI的病人。纳入标准:年龄50岁-75岁,体重45Kg—80Kg、因急性心肌梗塞入院,入院后给予急诊PCI治疗、罪犯血管为LAD且闭塞部位为LAD中段、自发病至血管开通时间为2-6小时之间,病前2周内未服用叶酸、ACEI或ARB类药物;将病人随机分为实验组和对照组,实验组加服依那普利叶酸片,其余治疗一致。实验分组:服用依那普利叶酸片组(A组)和服用依那普利片组(B组),两组病人其余治疗相似,均严格低盐低脂饮食,严格控制血压、血糖,规律服用拜阿司匹灵0.1gqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn、根据血压心率情况服用β受体阻滞剂。实验流程:①急性胸痛的病人入院后立即完善心电图检查,若心电图检查提示胸导联ST段抬高,立即给予拜阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷600mg口服,期间给予采血急查叶酸、同型半胱氨酸及其他相关心肌梗塞指标,并紧急行心脏彩超检查,同时积极准备术前准备。经患者家属同意后行急诊PCI术,急诊CAG提示LAD中段100%闭塞,纳入实验标准。②术后患者严格按照急诊PCI术后护理标准,严格卧床休息,减少探视,低盐低脂饮食,戒烟戒酒,根据患者康复情况10-14天后出院。③患者术后及出院后规律服用拜阿司匹灵0.1gqd、氯吡格雷75mgqd、瑞舒伐他汀10mgqn、硝酸异山梨醇酯10mgtid、根据血压心率情况服用β受体阻滞剂,其中实验组加服依那普利叶酸片10.8mgqd,对照组服用依那普利10mgqd,两组病人均定期门诊随诊。④手术后4月患者门诊复查心脏彩超、同型半胱氨酸、记录患者出院后有无心绞痛发作,采用NYHA心功能分级法对患者进行心功能分级。症状明显者必要时经患者同意可复查冠脉造影以明确是否合并支架内再狭窄。结果:1两组患者年龄、体重、身高、术前纽约心功能分级无明显统计学差异。2术后4月随访实验组同型半胱氨酸水平较术前及对照组明显减低,有统计学意义(P<0.05)。3术后4月随访复查心脏超声左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter、LVEDD)增大率、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LV、EF值)降低率实验组较对照组明显减低,经统计学分析存在统计学意义。4实验组术后无发生心绞痛患者,对照组有4名病人有心绞痛发作,两组比较P<0.05,存在统计学意义。5根据纽约心功能分级标准评定两组患者心功能情况,实验组心功能I级患者7名、心功能II级患者7名、心功能III级患者1名、无心功能IV级患者;对照组心功能I级患者8名、心功能II级患者6名、心功能III级患者1名、无心功能IV级患者,两组之间比较无统计学意义。6实验组无术后再发心肌梗塞情况,对照组有1例再发心肌梗塞,无统计学意义。结论:依那普利叶酸片较依那普利能更有效的降低患者同型半胱氨酸的水平,对于急性心肌梗塞且行急诊PCI患者术后降低左室舒张末期内径增大率、EF值降低率有一定的益处,能有效降低患者心肌梗塞后心绞痛的发作,但对于避免术后再发心梗以及患者术后心功能(NYHA分级法)的影响尚不明确。