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目的：乙型肝炎是一种发病率高、感染力强、严重危害人类健康的传染病。全球约有20亿人感染乙型肝炎病毒)Hepatitis B Virus，HBV)，约有3.5亿人成为慢性感染者。我国是乙型肝炎(Hepatitis B)高发区，人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率为9.75％。随着应用乙肝疫苗计划免疫和供血者筛查计划的实施，经输血及血制品等传播乙型肝炎的机率迅速下降，宫内感染已成为乙型肝炎传播的主要途径，孕妇血清中HBV达到一定量时可使胎盘组织受染，继而引起宫腔内感染[1]。本课题以血清中HBsAg和HBV-DNA阳性的孕产妇作样本，对比孕期注射HBIG与不注射HBIG胎盘组织受染情况，继而引起宫腔内感染，正常孕妇作对比，采用免疫组织化学、电镜技术等综合性检测胎盘Hofbauer细胞的形态以及功能的变化，探讨胎盘标本组织Hofbauer细胞中HBsAg、HBeAg的表达情况，了解孕期应用HBIG对胎盘Hofbauer细胞分布情况及在母婴阻断中所起的作用。为临床治疗和预防病毒传播提供新的理论依据。 方法：选取石家庄市第五医院妇产科2009年10月-2011年5月在院分娩的孕产妇作为研究对象，主要选择肘静脉血HBsAg和HBV-DNA均阳性的孕产妇118例，为感染组，再随机分为2组，用乙型肝炎免疫球蛋白(Hepatitis B Immune Globulin HBIG)药物组60例，分别在孕28、32、36周注射HBIG400IU，共3次，未用药组58例，不注射HBIG，不使用其它药物治疗；另选取60例正常孕妇为对照观察组进行研究。应用免疫组织化学和电镜技术观察Hofbauer细胞在胎盘不同部位的分布以及检测感染HBV的两组孕妇胎盘组织各层细胞(蜕膜细胞、滋养层细胞、绒毛间质细胞和绒毛毛细血管内皮细胞)HBsAg及HBeAg的表达；应用PCR技术在新生儿出生6小时内接受主被动联合免疫前抽取股静脉血检测乙肝五项及HBV-DNA的情况。以期了解孕期应用HBIG对胎盘Hofbauer细胞分布情况及在母婴阻断中所起的作用。所有数据应用SPSS12.0统计软件完成，采用均数±标准差表示，组间比较作方差分析，多因素分析应用多元线性回归，P<0.05为具有统计学意义。 结果： 1.所有入选对象年龄、孕周及一般情况相比较均无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义。 2.感染组118例孕妇中，新生儿宫内感染16例，宫内感染率为13.60％(16/118)。感染组宫内感染率明显高于对照观察组的0％，两组比较，差异有显著性意义(X2=4.89，P<0.05)。 3.使用HBIG药物组60例孕妇中，胎盘组织发生HBV感染23例，HBV感染率为38.33％(23/60)，58例未注射药物组，全部胎盘检测出阳性HBsAg，阳性率为100.0％(58/58)；用药组明显高于未用药组，差异具有显著性(X2=4.1324，P<0.05)；对照观察组60例正常孕妇胎盘均未检出HBsAg。 4.用药组新生儿HBV宫内感染7例，宫内感染率为11.67％(7/60)，未用药组新生儿宫内感染9例，宫内感染率为15.52％(9/58)，两组比较，未用药组宫内感染率明显高于用药组(X2=4.95，P<0.05)。 5.感染组118例孕妇中，当孕妇血清HBV-DNA在107-9IU/ml时共71例，宫内感染15例，孕妇血清HBV-DNA在105-6IU/ml时共36例宫内感染1例，孕妇血清HBV-DNA<105IU/ml时共11例未发现宫内感染新生儿，说明胎儿宫内感染率随着孕妇血清HBV-DNA含量增加而呈增高趋势(X2=17.47，P<0.01)，具有统计学意义。 6.感染组的118例孕妇中，胎盘组织发生HBV感染81例，总的HBV感染率为68.64％(81/118)，其中蜕膜细胞(DC)，滋养层细胞(TC)，绒毛间质细胞(VSC)，绒毛毛细血管内皮细胞(VCEC)HBV感染率分别为39.83％(47/118)、42.37％(50/118)、30.51％(36/118)，22.03％(26/118)，由于DC在胎盘细胞中所占比例较低，故检出率相对较低，阳性率由胎盘的母面至胎儿面呈逐渐下降的趋势，胎盘各层细胞HBV感染后，新生儿并未全部发生宫内感染，说明胎盘具有屏障功能，只有在HBV透过此屏障后，新生儿方可发生宫内感染。 结论： 1.感染组胎盘组织变化除了胎膜和绒毛有广泛的胆色素沉积外，尚可见局灶性或弥漫性绒毛炎，绒毛间质有单核细胞和淋巴细胞浸润。胎盘绒毛和蜕膜层血管有血管内膜炎，基底层有局灶性淋巴细胞浸润，胎盘Hofbauer细胞明显增多；正常对照组孕妇的胎盘间质较致密，结构完整，很少见到Hofbauer细胞。说明HBV可导致胎盘感染。使用HBIG药物组和未用药组孕产妇的胎盘组织变化基本相同。 2.孕妇在孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，可减少胎盘感染HBV机率，通过胎盘向胎儿体内传输免疫物质，使胎儿在宫内获得被动免疫而减少HBV感染机率。但当孕妇血清HBV-DNA>107IU/ml时应用HBIG不能明显减少宫内感染机率，故应直接降低患者体内病毒数量，以减少宫内感染率。 3.孕妇HBsAg、HBeAg双阳性，是病毒复制活跃的标志，实验结果显示孕妇血清HBV-DNA>106IU/ml是发生宫内感染的高危因素。 4.胎盘的屏障作用可防止HBV垂直感染，母体胎盘Hofbauer细胞中可见圆形或卵圆形成熟病毒颗粒，提示Hofbauer细胞可成为病毒复制和呈递场所，从而导致胎盘感染，引起母婴垂直传播。