目的:老中医药专家的学术经验是当前中医药学的巨大财富,采用师徒授受--“师带徒”传统中医教学模式,是继承老中医的临床经验和学术思想的有效途径。导师赵文霞教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师,从事医疗、教学及科研工作40载,中医造诣深厚,临床经验丰富,擅治内科疑难杂病,尤其对肝炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝等慢性肝病有着独到的学术见解和临床经验。本研究旨在挖掘赵文霞教授辨治肝硬化的学术渊源,凝练提升赵师辨治肝硬化的学术思想,全面、系统、客观地整理和总结其临证经验,推动中医药辨治肝硬化的学术发展;开展益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水的临床研究,验证赵师学术思想的有效性,为临床推广提供证据。方法:采用阅读中医经典及相关文献资料,研究导师成长经历,挖掘其学术渊源;通过研读导师论文论著、侍诊学习、导师授课、病案分析等方法,总结导师学术思想及临证经验;运用前瞻、随机、对照的设计方法,研究益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水临床疗效。结果:该研究分为三个部分。第一部分赵文霞教授学术渊源。赵文霞教授胸怀济世救人大志,早年自学医学为赤脚医悬壶乡里,后入河南中医学院,熟读经典,崇尚仲景伤寒学派、李东垣的脾胃学派,以中医四大经典理论指导临床,旁参明清各家学说。虚心好学,先后师从于中原肝病大家李普老中医、国医大师李振华教授及南京中医药大学薛博瑜教授。在长期临床教学科研实践中融汇新知,由此形成了精于气血辨证、重视脾胃、推崇内外并治、崇尚药食导引、身心同治的学术思想。第二部分赵文霞教授肝硬化学术思想和临证经验。赵师学术思想有:一、倡导中医新四诊诊疗模式,肝病尤重望诊。即结合现代医学诊疗手段丰富中医四诊内涵,将当今临床中之生化检验、影像检查归入中医望诊之范畴,将西医听诊内容归入中医闻诊之范畴,将病史等资料归入问诊之范畴,将西医体格检查、触诊等内容归入切诊范畴;归纳制定了舌下络脉随血瘀程度改变的量化分级标准,指出舌下络脉的综合改变程度与代偿期肝炎肝硬化病情进展呈正相关,通过对患者舌下络脉的观察可以对患者肝硬化程度作出直观的预判。二、治病求本,肝硬化病机之本在气血失调,治疗之本在调养脾胃。肝疏泄一身之气机,主人身血之藏泻,肝硬化辨证必本于气血,气血失调是肝硬化病机之基础,治疗重视顺应肝脏体阴用阳特性,疏肝气、补肝血、化肝瘀。肝主疏泄、脾胃主气机升降,两者共同协调周身气机之升降出入平衡。肝藏血,调节血液之藏泻,脾生血,乃气血生化之源头,两者共同协调可使血液生化运行有度。木郁克土,肝病常殃及脾胃;脾病更进一步加重肝病。因此,赵师认为调理脾胃是肝硬化治疗的根本,肝硬化代偿期,肝病传脾先甘温实脾;肝硬化失代偿期,脾已病时当淡渗实脾,脾肾衰惫宜温热实脾。三、内外同治。赵师认为外治、內治,医理药性无二,只是方法不同,外治是內治有效的补充。赵师开展脐火疗法治疗肝硬化引起的黄疸(阴黄)、中药直肠滴入治疗肝硬化引起的肝性脑病,中药敷脐疗法治疗肝硬化腹水、督灸铺灸治疗肝硬化导致的免疫低下等外治方法,规范操作规程,提高了疗效。四、注重养生,药膳导引,身心并治。认为药膳养肝,关键在于顾护脾胃,使四时脾旺不受邪;结合导引理论,自创疏肝健脾养胃操,运动养生;提出养肝先养心的观点,修养心性,认为仁爱的心境是最好的养肝药饵。赵文霞教授临证经验主要是分期辨证肝硬化。赵师依据中医证候及西医临床分期,将肝硬化分为2期6型,代偿期2型,肝郁脾虚型、气滞血瘀型,失代偿期4型,脾虚湿盛型、湿热蕴结型、脾肾阳性型、肝肾阴虚型。赵师重视证、法、方、药的一致性,遣方用药不开无名之方、无法之药。每种证型各附医案一则,详细记录治疗经过及辨证用药之进退,并加按语点评治疗思路及用药特点。除此之外,对黄疸、腹水、肝性脑病等兼证也进行了详尽分析。第三部分益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水临床研究目的:观察益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水的临床疗效,探讨赵文霞教授辨治肝硬化腹水学术经验的有效性,为进一步发掘推广导师经验提供证据支持。方法:采用前瞻、随机、对照临床研究模式。选取河南中医学院第一附属医院门诊和住院患者共106例,随机分为试验组、对照组各53例,对照组给予西医综合治疗,试验组在西医综合治疗的基础上给予中药益气活血利水方口服及逐水膏腧穴贴敷,观察腹水量(超声检测)、腹围、血清总胆红素(tbil)、丙氨酸氨基转移酶(alt)、天冬氨酸氨基转移酶(ast)、血清白蛋白(alb)、中医症状体征等指标。结果:1.两组患者两组患者治疗前在年龄、性别、病程、腹水量分布方面经统计学分析,p>0.05,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后在症状疗效分级、腹水疗效分级、腹围疗效分级及总体疗效方面,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。2.两组患者治疗前血ALT、AST、TBIL、ALB水平经统计学分析,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性;两组患者治疗后血ALT、AST、TBIL水平与治疗前比较均有明显降低,ALB水平与治疗前比较有明显升高,其中试验组患者血ALT、AST、TBIL水平降低更为显著,试验组与对照组治疗后血ALB水平升高,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。3.无明显不良反应。结论:益气活血利水法可减少腹水量、腹围,有效的改善症状,提高总有效率,提高气虚血瘀型肝硬化腹水患者ALB水平、降低ALT、AST及TBIL水平。益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水疗效显著,安全性良好。结论:本研究首次系统挖掘、整理了赵文霞教授有关肝硬化学术渊源、临证经验,升华其学术思想,提出益气活血利水法治疗气虚血瘀型肝硬化腹水的方法,并进行验证,具有鲜明的创新性。以期推动中医药治疗肝硬化的学术传承、创新、发展。